Haustura baten ondoren, hezurra eta inguruko ehunak kaltetzen dira, eta tratamendu-printzipio eta -metodo desberdinak daude lesio-mailaren arabera. Haustura guztiak tratatu aurretik, ezinbestekoa da lesioaren hedadura zehaztea.
Ehun bigunen lesioak
I. Sailkapena
Haustura itxiak
Ehun bigunen lesioak arinetik larrira sailkatzen dira, normalean Tscherne metodoa erabiliz (1. irudia)
0 mailako lesioa: ehun bigun txikien lesioa
1. mailako lesioa: haustura-gunea estaltzen duen ehun bigunaren gainazaleko urradura edo kontusioa
2. mailako lesioa: giharretako kontusio nabarmena edo kutsatutako azalaren kontusioa edo biak
3. mailako lesioa: ehun bigunen lesio larria desplazamendu larriarekin, zapalketarekin, konpartimentu-sindromearekin edo lesio baskularrekin.
1. Irudia: Tscherne Sailkapena
Haustura Irekia
Haustura kanpoko munduarekin komunikatzen denez, ehun bigunen kalte-maila gorputz-adarrak traumatismoan zehar jasaten duen energia-kantitatearekin erlazionatuta dago, eta Gustilo sailkapena erabili ohi da (2. irudia).
2. irudia: Gustilo sailkapena
I. mota: Zauri garbiaren luzera < 1 cm, giharretako kalte txikia, periosteoaren esfoliazio agerikorik ez II. mota: zauriaren luzera > 1 cm, ehun bigunen kalte agerikorik ez, hegalaren eraketarik edo abultsio-lesiorik ez
III mota: Zaurien barrutiak azala, muskuluak, periostioa eta hezurra hartzen ditu barne, trauma zabalagoekin, hala nola tiro zauri mota bereziak eta baserriko lesioak.
IIIa mota: Kutsadura zabala eta/edo ehun bigun sakonen lesioen presentzia, hezur eta egitura neurobaskularren estaldura egokia duten ehun bigunak
IIIb mota: ehun bigun kalte zabalekin, errotazio edo muskulu libreko metastasiak beharrezkoak dira tratamenduan zehar estaldura lortzeko.
IIIc mota: Eskuzko konponketa behar duten kalte baskularrak dituzten haustura irekiak Gustilo sailkapena denborarekin okerrera egiten du, eta konponketan zehar lesio-mailan aldaketak nabaritzen dira.
II. Lesioen kudeaketa
Zaurien sendaketak oxigenazioa, zelulen mekanismoen aktibazioa eta ehun kutsaturik eta nekrosikorik gabeko zaurien garbiketa behar ditu. Sendatzeko lau etapa nagusi daude: koagulazioa (minutuak); hanturazko fasea (orduak); granulazio-ehunaren etapa (egunak zenbatuta); orbain-ehunaren eraketa-aldia (asteak).
Tratamenduaren faseak
Fase akutua:zaurien ureztatzea, desbridazioa, hezurren berreraikuntza eta mugimendu-eremuaren berreskurapena
(1) Ebaluatu ehun bigunen lesioaren eta lotutako lesio neurobaskularraren hedadura.
(2) Erabili fluido isotoniko kantitate handia ureztatze pultsatzailerako ebakuntza-gelan, ehun nekrotikoa eta gorputz arrotzak kentzeko.
(3) Desbridamendua 24~48 orduro egiten da zauriko gorputz arrotz eta ehun nekrotiko guztiak kentzeko, zauria itxi edo guztiz estali arte. (4) Zauri irekia behar bezala luzatzen da, ehun sakona guztiz agerian geratzen da, eta ebaluazio eta desbridamendu eraginkorra egiten da.
(5) Hausturaren mutur librea zaurian sartzen da; desaktibatutako kortex txikia kentzen da hezur-muinaren barrunbea aztertu eta garbitzeko.
Berreraikuntza:Traumaren ondorioei aurre egitea (batasun atzeratua, batasunik eza, deformazioa, infekzioa)
Susperraldia:Pazientearen atzerakada psikologikoa, soziala eta okupazionala
Zauriaren itxiera eta estaldura mota
Zauria goiz ixteak edo estaltzeak (3~5 egun) emaitza onak lor ditzake tratamenduan: (1) lehen mailako itxiera
(2) itxiera atzeratua
(3) bigarren mailako itxiera
(4) lodiera ertaineko hegal-transplantea
(5) borondatezko hegala (ondoko hegal digitala)
(6) pedikulu baskularraren hegala (gastroknemio muskuluaren hegala)
(7) hegal librea (3. irudia)
3. irudia: Askotan doako transplanteen ikuspegi partzialak ematen dira
Hezurren kaltea
I. Haustura-lerroaren norabidea
Zeharkakoa: Tentsioak eragindako zeharkako haustura baten karga-eredua
zeihar: haustura diagonal batek eragindako presioaren karga modua
Espirala: espiral-haustura batek eragindako tortsio-haustura baten karga-eredua
II. Hausturak
Sailkapena hausturen, haustura motaren eta abarren arabera (4. irudia)
Haustura konminutiboak 3 hezur-zati bizi edo gehiago dituzten hausturak dira, normalean energia handiko lesio baten ondoriozkoak.
Haustura patologikoaren haustura-lerroaren haustura aurreko gaixotasunaren hezur-narriaduraren eremuan gertatzen da, besteak beste: hezur-tumore primarioa, hezur-metastasia, osteoporosia, hezur-gaixotasun metabolikoa, etab.
Haustura osatugabeak ez dira hezur zati bereizietan hausten
Segmentu-hausturak, distal, erdiko eta proximal haustura-zatiekin. Erdiko segmentua odol-hornidurak eragiten du, normalean energia handiko lesio baten ondorioz, ehun bigunak hezurretik askatzen dira, hezurren sendatzeko arazoak sortuz.
Hezur-akatsak dituzten hausturak, hezur-zatiak dituzten haustura irekiak edo garbitu behar diren traumatismorik gabeko haustura edo hezur-akatsak eragiten dituzten haustura xehatu larriak.
Tximeleta hezur zatiekin gertatzen diren hausturak segmentu-hausturen antzekoak dira, ez baitute hezurraren zeharkako sekzio osoa inplikatzen eta normalean tolestura-indarkeriaren ondorio direlako.
Estres-hausturak karga errepikatuen ondorioz gertatzen dira eta askotan kalkaneoan eta tibian gertatzen dira.
Abultsio-hausturek hezurraren txertatze-puntuaren haustura eragiten dute tendoi edo lotailu bat luzatzen denean.
Konpresio-hausturak hezur-zatiak estutzen diren hausturak dira, normalean ardatz-kargen eraginez.
4. irudia: Hausturen sailkapena
III. Hausturaren sendatzean eragina duten faktoreak
Faktore biologikoak: adina, hezur-gaixotasun metabolikoa, azpiko gaixotasuna, maila funtzionala, nutrizio-egoera, funtzio neurologikoa, kalte baskularra, hormonak, hazkuntza-faktoreak, ehun bigunen kapsularen osasun-egoera, esterilitate-maila (haustura irekia), erretzea, botikak, tokiko patologia, energia traumatikoaren maila, hezur mota, hezur-akatsaren maila, faktore mekanikoak, ehun bigunen eta hezurrarekiko atxikimendu-maila, egonkortasuna, egitura anatomikoa, energia traumatikoaren maila, hezur-akatsaren maila.
IV. Tratamendu modalitateak
Energia baxuko lesioak dituzten edo faktore sistemiko edo lokalen ondorioz ebakuntza ezin duten pazienteen kasuan, tratamendu ez-kirurgikoa adierazita dago.
Murriztea: gorputz-adarren ardatz luzean zeharreko trakzioa, hausturaren bereizketa.
Hausturaren bi muturretan berriro ere ortesi bidezko finkapena: murriztutako hezurra kanpoko finkapenaren bidez finkatzea, hiru puntuko finkapen teknika barne.
Hezur tubularraren konpresio jarraituaren finkapen teknika trakzioa: murrizteko modu bat, larruazaleko trakzioa eta hezurren trakzioa barne.
Tratamendu kirurgikoa
(1) Kanpoko finkapena egokia da haustura irekietarako, ehun bigunen trauma larria duten haustura itxietarako eta infekzioarekin batera doazen hausturetarako (5. irudia)
5. irudia: Kanpoko finkapen prozedura
(2) Barne-finkapena beste haustura mota batzuetarako aplikagarria da eta AO printzipioa jarraitzen du (1. taula)
1. taula: AOren bilakaera haustura-terapian
Haustura arteko zatiek konpresio bidezko finkapena behar dute, besteak beste, konpresio estatikoa (konpresio torlojuak), konpresio dinamikoa (blokeatzen ez diren iltze intramedularrak), ferula (barneko objektuaren eta hezurraren artean irristatzea) eta zubi bidezko finkapena (barneko materiala eremu xehatua zeharkatzen duena).
(4) Zeharkako murrizketa:
Trakzio-teknologia hausturaren eremu xehatuan ezartzen da ehun bigunaren tentsioaren bidez zatia murrizteko, eta trakzio-indarra femur-trakzio gailutik, kanpoko finkatzailetik, AO artikulazioko tentsio-gailutik edo xafla irekitzailetik eratorria da.
V. Tratamenduaren faseak
Hausturaren sendatze prozesu biokimikoaren arabera, lau etapatan banatzen da (2. taula). Aldi berean, prozesu biokimikoaz gain, hausturaren tratamendua hiru etapatan banatzen da, eta horrek prozesu biokimikoaren amaiera eta hausturaren sendatzea sustatzen du (6. irudia).
2. taula: Hausturak sendatzeko bizitzako ibilbidea
6. irudia: Saguetan haustura-sendaketaren eskema
Fase inflamatorioa
Haustura-gunetik eta inguruko ehun bigunetatik datorren hemorragiak hematoma bat sortzen du, ehun fibrobaskularra sortzen da haustura-muturrean, eta osteoblastoak eta fibroblastoak ugaltzen hasten dira.
Atsedenaldia
Jatorrizko kaluaren erantzuna 2 asteko epean gertatzen da, kartilago-eskeleto bat eratuz eta ondoren kalu bat eratuz osifikazio endokondralaren bidez, eta haustura-sendatzeko forma espezifiko guztiak tratamendu-modalitatearekin lotuta daude.
Berreraikuntza
Konponketa-prozesuan, eratutako hezur txirikordatua hezur lamelarrak ordezkatzen du, eta bizkarrezur-muineko barrunbea berriro kanalizatu egiten da hausturaren konponketa amaitu dela markatzeko.
Konplikazioa
Batasun atzeratua batez ere haustura espero den denbora-tartean sendatzen ez denean agertzen da, baina oraindik jarduera biologikoren bat badu, eta batasun atzeratuaren arrazoiak askotarikoak dira, hausturaren sendatzean eragina duten faktoreekin lotuta daudenak.
Ez-unitatea sendatze kliniko edo erradiologikoaren zantzurik gabeko haustura gisa agertzen da, eta honako hauek dira ondorio nagusiak:
(1) Baskularizazio faltagatik eta sendatzeko gaitasun biologiko faltagatik sortutako ez-unitate atrofikoa, normalean hezur hautsiaren estenosi gisa eta odol-hodirik ez egoteagatik agertzen dena, eta tratamendu-prozesuak tokiko jarduera biologikoaren estimulazioa eskatzen du (hezur-injertoa edo hezur-kortikalaren ebakidura eta hezur-garraioa).
(2) Hezur-sindikazio hipertrofikoak trantsizio-baskularizazioa eta gaitasun biologikoa ditu, baina egonkortasun mekanikorik ez du, eta hori normalean hausturaren mutur hautsiaren gehiegizko hazkuntza gisa agertzen da, eta tratamenduak egonkortasun mekanikoa handitu behar du (hezur-plaka eta torloju bidezko finkapena).
(3) Ez-unitate distrofikoak odol-hornidura nahikoa du, baina ia ez dago kailurik eratzen, eta hausturaren mutur hautsia desplazatu eta murriztu ez delako, hausturaren murrizketa berriro egin behar da.
(4) Infekzio kronikoarekin lotutako infekzio-ez-unitatean, tratamenduak lehenik infekzio-fokua kendu behar du, eta gero hausturaren sendaketa sustatu. Hezur-infekzio osteomielitisa hezurren eta hezur-infekzioen gaixotasuna da, zauri irekien infekzio zuzena edo odol-bideen bidezko infekzio patogenoa izan daitekeena, eta tratamendua egin aurretik mikroorganismo eta patogeno infektatuak identifikatzea beharrezkoa da.
Eskualdeko minaren sindrome konplexua mina, hiperestesia, gorputz-adarren alergiak, tokiko odol-fluxu irregularra, izerdia eta edema dira ezaugarriak, nerbio-sistema autonomoaren anomaliak barne. Normalean trauma eta ebakuntzaren ondoren gertatzen da, eta goiz detektatu eta tratatzen da, beharrezkoa izanez gero nerbio sinpatikoaren blokeoa eginez.
• Osifikazio heterotopikoa (OH) ohikoa da trauma edo ebakuntzaren ondoren, eta ohikoagoa da ukondoan, aldakan eta izterrean, eta ahozko bisfosfonatoek hezurren mineralizazioa inhibi dezakete sintomak agertu ondoren.
• Perifisi konpartimentuko presioa maila jakin bateraino igotzen da, barne-perfusioa kaltetuz.
• Lesio neurobaskularrak kokapen anatomiko desberdinak direla eta, lesio neurobaskular desberdinak izateko arrazoiak desberdinak dira.
• Nekrosi abaskularra odol-hornidura nahikoa ez dagoen eremuetan gertatzen da, Zehazki, ikusi lesioa eta kokapen anatomikoa, etab., eta kalte itzulezinak gertatzen dira.
Argitaratze data: 2024ko abenduaren 31a
