Haustura ondoren, hezur eta inguruko ehunak kaltetuta daude, eta tratamendu-maila eta metodo desberdinak daude lesio mailaren arabera. Haustura guztiak tratatu aurretik, ezinbestekoa da lesioaren neurria zehaztea.
Ehun bigunen lesioak
I.Classification
Haustura itxiak
Ehun bigunen lesioak arinak eta larriak dira, normalean Tscherne metodoa erabiltzen dute (1. irudia)
Kalifikazioaren lesioa: ehun bigunen lesioa
Kalifikazio1 Lesioa: hausturaren gunea estaltzen duen ehun bigunaren azaleko urradura edo kutsadura
Kalifikazio2 Lesioa: gihar-kutsadura edo kutsatutako larruazaleko kutsadura edo biak
Kalifikazioaren lesioa: ehun bigun lesioa lesio larria desplazamendu larria, birrintzea, konpartimentu sindromea edo lesio baskularra
1. irudia: Tscherne sailkapena
Haustura irekia
Haustura kanpoko munduarekiko komunikatiboa delako, ehun bigunen kalteak gorputzak traumaren garaian gorputzak bizi duen energia kopuruarekin lotuta dago eta Gustilo sailkapena normalean erabiltzen da (2. irudia)
2. irudia: Gustiloclassifikazioa
I MOTA: Zauriaren luzera garbia <1 cm, gihar kalte txikiak, ez da ageriko periosteal exfoliation ii II.
III. Mota: Zaurien barrutiak larruazala, giharrak, periosteoa eta hezurrak biltzen ditu, trauma zabalagoarekin, pistola zauri eta baserriko lesioen mota bereziak barne
IIIA mota: kutsadura zabala eta / edo ehun bigunen lesioen presentzia, ehun bigunak hezur eta egitura neurovaskularren estaldura egokia duten ehun bigunak
IIIB mota: ehun bigunen kalteak ditu, biraketa edo muskulu metastasiak behar dira estaldura lortzeko
IIIC mota: haustura irekiak Gustilo sailkapena eskuzko konponketa behar duten kalte baskularrarekin denboran zehar gero eta okerragoa izan ohi da, konponketa garaian lesio-maila nabarmentzen da.
II.Injury Zuzendaritza
Zaurien sendaketak oxigenazioa behar du, zelulen mekanismoen aktibazioa, kutsatutako eta nekrotikoko zauriak garbitzea. Sendatzeko lau fase nagusi daude: koagulazioa (minutuak); hanturazko fasea (orduak); Granulazio ehunaren etapa (egunak zenbatzen dira); Ehunen ehunen eraketa aldia (asteak).
Tratamendua eszenaratzea
Fase akutua:Zauriak ureztatzea, desbridatzea, hezur-berreraikuntza eta mugimendu sorta berreskuratzea
(1) Ebaluatu ehun bigunen lesioa eta erlazionatutako lesio neurovaskularrak
(2) Erabili fluido isotoniko kopuru handia, funtzionamendu gelan ureztatzeko pultsatzeko ehun nekrotikoak eta atzerriko gorputzak kentzeko
(3) Desbridement 24 ~ 48 orduz burutzen da zauriaren atzerriko gorputz guztiak eta ehun nekrotiko guztiak zauria itxi arte edo erabat estalita egon arte (4) Zauri irekia behar bezala luzatu arte, ehun sakona guztiz ikusgai dago eta ebaluazio eta desbridazio eraginkorra egiten da.
(5) Haustura doako amaiera zaurian atzera egiten da; Desaktibatutako kortex txikia kentzen da hezur-muineko barrunbea aztertzeko eta garbitzeko
Berreraikuntza:Trauma sekuentziaz (atzerapen batasuna, ez, ez, deformitatea, infekzioa) tratatzea
Konbalentzia:Gaixoaren erregresio psikologikoa, soziala eta lanbidea
Zaurien itxiera eta estaldura mota
Zaurien itxiera edo estaldura goiztiarrak (3 ~ 5 egun) tratamendu egokiak lor ditzake: (1) Lehen itxiera
(2) Itxiera atzeratua
(3) Bigarren mailako itxiera
(4) Lodiera ertaineko transplantea
(5) Borondatezko flap (ondoko flap digitala)
(6) Pedikula baskularra (gastrocnemius flap)
(7) Flap librea (3. irudia)
3. irudia: Transplante askeen ikuspegi partzialak askotan ematen dira
Hezur kalteak
I. Linearen norabidea
Zeharkakoa: tentsioek eragindako zeharkako hausturaren karga eredua
Zalantzarik gabe: Presio moduko kargatu haustura diagonal baten ondorioz
Espirala: haustura espiral baten ondorioz, haustura torsional baten karga eredua
Ii.Fraktatuak
Sailkapena hausturen, haustura moten eta abarren arabera (4. irudia)
Kontratatutako hausturak haustura 3 hezur zati edo gehiago dituzten hausturak dira, normalean energia handiko lesio baten ondorioz.
Haustura hausturaren haustura-lerro haustura aurreko gaixotasunaren hezur hondatze eremuan gertatzen da, besteak beste: hezur-tumore primarioa, hezur metastasiak, osteoporosia, hezur metabolikoen gaixotasuna, etab.
Osatu gabeko hausturak ez dira hezur zati bereizietan apurtzen
Haustura zatiak distal, erdiko eta proximal zatiak dituzten haustura segmentalak. Erdiko segmentua odol horniduraren eraginpean dago, normalean energia handiko lesio baten ondorioz, hezurretik ehun bigunekin, hezurrak sendatzeko arazoak sortzea.
Hezur-akatsak dituzten hausturak, haustura irekiak hezur zatiak dituzten edo hezur akatsak sortzen dituzten hausturarik gabeko haustura larriak dituzten haustura irekiak edo hezur akatsak sortzen dituzten haustura gogorrak.
Tximeleta hezur zatiak dituzten hausturak haustura segmentalen antzekoak dira, ez baitute hezur-atal osoa ez dutenak eta normalean indarkeria okertzeko emaitza dira.
Estres hausturak karga errepikatuek eta askotan Calcaneus eta Tibian gertatzen dira.
Avulsion hausturak hezurren txertatze puntu bat eragiten dute tendoia edo ligamentua luzatzen denean.
Konpresio hausturak hausturak dira hezur zatiak estutzen diren, normalean karga axialen bidez.
4. irudia: hausturen sailkapena
III. Hausturak hausturaren sendatzean eragiteko
Faktore biologikoak: adina, hezur metabolikoaren gaixotasuna, maila funtzionala, funtzio funtzionala, funtzioak, hormoak, hazkunde-faktoreak, energia-maila, energia maila, hezur mota, faktore mekanikoak, ehun bigunaren hezurrak, hezur anatomikoa, maila Energia traumatikoa, hezur-akats maila.
IV. Tratamendu modalitateak
Tratamendu ez-kirurgikoa energia gutxiko zauriak dituzten gaixoentzat edo faktore sistemiko edo tokikoengatik ez diren gaixoentzat adierazten da.
Murriztura: gorputzaren ardatz luzean zehar, hausturaren bereizketa.
Brace Finkazioa hausturaren bi muturretan berriro: hezur murriztua kanpoko finkapen bidez finkatzea, hiru puntuko finkapen teknika barne.
Hezur tubularra Konpresioaren etengabeko konponketa teknikaren trakzioa: murrizketa modu bat, larruazaleko trakzioa, hezur trakzioa barne.
Tratamendu kirurgikoa
(1) Kanpoko finkapena egokia da haustura irekietarako, haustura itxiak ehun biguneko trauma larriak eta infekzioak lagunduta (5. irudia)
5. irudia: Kanpoko finkapen prozedura
(2) Barne finkapena beste haustura mota batzuetan aplikagarria da eta AO printzipioa jarraitzen du (1. taula)
1. Taula: AOren bilakaera haustura terapian
Zatitutako zatiek konpresio finkapena behar dute, konpresio estatikoa (konpresio torlojuak), konpresio dinamikoa (blokeo gabeko intededularrak ez diren iltzeak) barne (barneko objektuaren eta hezurraren artean irristatzea), eta finkapena (burututako eremua zabaltzen den materiala)
(4) Zeharkako murrizketa:
Trakzioaren teknologia hausturaren aurkako eremuan ezartzen da, ehun bigunaren tentsioaren bidez zatitzea murrizteko, eta trakzio indarra emakumezkoen trakzio gailua, kanpoko finkatzailea, AO tentsiorako gailu bateratua edo lamina irekitzailea da.
Tratamenduaren v.Staging
Hausturaren sendatze prozesu biokimikoaren arabera, lau fasetan banatzen da (2. taula). Aldi berean, prozesu biokimikoarekin konbinatuta, hausturaren tratamendua hiru fasetan banatzen da, hau da, prozesu biokimikoa eta hausturaren sendaketa sustatzen duena (6. irudia).
2. taula: Haustura sendatzeko bizitza ikastaroa
6. irudia: hausturaren sendaketaren diagrama eskemikoa saguetan
Hanturazko fasea
Hausturaren gunearen hemorragiak eta ehun bigunak inguratzen dituzte hematoma bat, ehun fibrovaskular forma haustura muturrean, eta osteoblastak eta fibroblastoak ugaritzen hasten dira.
Martxoak
Jatorrizko callus erantzuna 2 asteko epean gertatzen da, kartilagoaren eskeletoa eratuz, eta ondoren callus osaketa endokondralaren bidez eratuz eta hausturaren sendaketaren forma zehatzak tratamendu modalitatearekin lotuta daude.
Musu
Konponketa prozesuan zehar, eratutako txirikordatutako hezurrak lamellar hezurrak ordezkatzen ditu eta barrunbe medularak haustura konponketa amaitzea bideratzen du.
Arazo
Batasun atzeratua da batez ere hori sendatzen ez den hausturaren bidez, baina oraindik jarduera biologikoren bat du, eta batasun atzeratuaren arrazoiak askotarikoak dira, hausturaren sendatzeari eragiten dieten faktoreekin lotuta.
Nonunion haustura gisa manifestatzen da sendatze kliniko edo erradiologikoaren frogarik gabe, eta konturazio nagusiak hauek dira:
(1) Ezkurarik eza ez da sendatzeko eta sendatzeko gaitasun biologikorik gabe, normalean hezur-muturraren eta odol hodirik ez den estenosi gisa agerikoa da eta tratamendu prozesuak tokiko jarduera biologikoa (hezur-txertaketa edo hezur-erresekzioa eta hezur-garraioa) estimulatzea eskatzen du.
(2) Nonunion hipertrofoek iragankortasun eta gaitasun biologikoa du, baina egonkortasun mekanikoa du, hau da, hausturaren mutur hautsia gehiegizkoa da eta tratamenduak egonkortasun mekanikoa handitu behar du (hezur plaka eta torlojuaren finkapena).
(3) Disstrofikoek ez dute odol hornidura nahikoa, baina ia ez da callus eraketarik, eta hausturaren murrizketa berriro egin behar da hausturaren muturreko apurtua desplazamendu eta murrizketa nahikoa dela eta.
(4) Infekzio kronikoarekin ez diren infekziosoen kasuan, tratamenduak infekzioaren ikuspegia kendu behar du lehenengo, eta haustura sendatzea sustatu beharko luke. Hezur infekzioaren osteomielitisa hezur eta hezur infekzioaren gaixotasuna da. Zaurien irekitako zaurien edo infekzio patogenikoen infekzio zuzena izan daiteke, odol-barren bidez, eta kutsatutako mikroorganismoak eta patogenoak identifikatu behar dira tratamendua baino lehen.
Eskualdeko mina sindrome konplexua mina, hiperestesia, gorputz-alergiak, tokiko odol-fluxu irregularra, izerdia eta edema dira, nerbio sistema autonomoaren anormalitateak barne. Trauma eta ebakuntza ondoren gertatzen da, eta goiz antzematen da, nerbio-bloke jatorra beharrezkoa izanez gero.
• Ossification heterotopikoa (HO) ohikoa da trauma edo kirurgia ondoren, eta ohikoagoa da ukondoan, hip eta izterrean, eta ahozko biisfosfonatuek hezur mineralizazioa inhibitu dezakete hasiera sintomatikoaren ondoren hezur mineralizazioa.
• Periofisal konpartimentuan presioa maila jakin batera igotzen da, barneko perfusioa narriatzen.
• Lesio neurovaskularrak lesio neurovaskularraren kausa desberdinak ditu kokapen anatomiko desberdinak direla eta.
• Nekrosia avaskularra odol hornidura nahikoa ez duten eremuetan gertatzen da, zehazki, lesioa eta kokapen anatomikoa, etab. Eta kalte itzulezinak gertatzen dira.
Ordua: 2012-20 abenduaren 31a
