Orkatilaren hausturak praktika klinikoko haustura mota ohikoenetako bat dira. I/II graduko errotazio-lesio eta abdukzio-lesio batzuk izan ezik, orkatilaren haustura gehienek alboko malleoloa izaten dute. Weber A/B motako malleolo alboko hausturek normalean tibiofibular sindesmosi distal egonkorra eragiten dute eta murrizketa ona lor dezakete urrunetik proximalera zuzeneko bistaratzearekin. Aitzitik, C motako alboko malleolo hausturek alboko malleoloaren ezegonkortasuna dakar hiru ardatzetan zehar tibiofibular distaleko lesioaren ondorioz, eta horrek sei desplazamendu mota ekar ditzake: laburtzea/luzatzea, zabaltzea/estutzea tibiofibular distaleko espazioa, aurreko/atzeko desplazamendua. plano sagitalean, erdiko/alboko okertze plano koroalean, errotazio-desplazamendua eta bost lesio mota horien konbinazioak.
Aurretik egindako hainbat ikerketek frogatu dute laburtzea/luzatzea Dime zeinua, Stenton lerroa eta tibial-gapping angelua ebaluatuz, besteak beste, ebaluatu daitekeela. Plano koroal eta sagitaleko desplazamendua ondo baloratu daiteke frontal eta alboko ikuspegi fluoroskopikoak erabiliz; hala ere, errotazio-desplazamendua da ebakuntza barruko ebaluazioa egiteko zailena.
Errotazio-desplazamendua ebaluatzeko zailtasuna bereziki nabaria da peronearen murrizketan, torloju tibiofibular distala sartzean. Literatura gehienek adierazten dute tibiofibular torloju distala sartu ondoren murrizketa eskasa % 25-50eko agerraldia dela, eta ondorioz, peronearen deformazioen malunion eta finkapena sortzen da. Zenbait adituk ebakuntza barruko ohiko CT ebaluazioak erabiltzea proposatu dute, baina hori praktikan ezartzea zaila izan daiteke. Gai honi aurre egiteko, 2019an, Tongji Unibertsitateari lotutako Yangpu Ospitaleko Zhang Shimin irakaslearen taldeak artikulu bat argitaratu zuen *Injury* nazioarteko aldizkari ortopedikoan, alboko malleoloaren errotazioa ebakuntza barruko erradiografia erabiliz zuzendu den ebaluatzeko teknika bat proposatuz. Literaturak metodo honen eraginkortasun kliniko esanguratsuaren berri ematen du.
Metodo honen oinarri teorikoa da orkatilaren ikuspegi fluoroskopikoan, alboko hobia maleolarraren alboko horma kortexak itzal argi, bertikal eta trinkoa erakusten duela, alboko malleoloaren medial eta alboko kortexekiko paraleloa, eta alboko malleoloaren erdialdeko eta alboko kortexak lotzen dituen lerroaren erditik kanpotik.
Orkatila-ikuspegi fluoroskopikoaren irudia, alboko hobi malleolarraren alboko horma-kortexaren (b-lerroa) eta alboko malleoloaren medial eta alboko kortexen arteko posizio-erlazioa erakusten duena (a eta c lerroak). Normalean, b-lerroa a eta c lerroen arteko kanpoko heren bateko lerroan kokatzen da.
Alboko malleoloaren posizio normalak, kanpoko errotazioak eta barne errotazioak irudi-itxura desberdinak sor ditzakete ikuspegi fluoroskopikoan:
- Alboko maleoloa posizio normal batean biratua**: Alboko malleoloaren ingerada normala, alboko malleolo hobiaren alboko horman itzal kortikala duena, alboko malleoloaren erdiko eta alboko kortexen kanpoaldeko heren baten lerroan kokatua.
-Alboko maleoloaren kanpoko errotazioaren deformazioa**: Alboko maleoloaren sestra "hosto zorrotza" agertzen da, alboko hobi maleolarreko itzal kortikala desagertzen da, tibioperoneoaren espazio distala estutu egiten da, Shenton lerroa etena eta barreiatu egiten da.
-Alboko maleoloaren barne errotazioaren deformazioa**: Alboko malleoloaren sestra "koilara-forma" agertzen da, alboko hobi maleoloaren itzal kortikala desagertzen da eta tibioperoneoaren espazio distala zabaltzen da.
Taldeak C motako alboko maleola hausturak zituzten 56 paziente hartu zituen, tibiofibular distaleko sindesmosiaren lesioekin konbinatuta eta aipatutako ebaluazio metodoa erabili zuten. Ebakuntza osteko CT berrikuspenek erakutsi zuten 44 pazientek murrizketa anatomikoa lortu zutela errotazio-deformaziorik gabe, eta 12 pazientek, berriz, errotazio-deformazio arina (5° baino gutxiago), barne-errotazioko 7 kasurekin eta kanpoko errotazioko 5 kasurekin. Ez da kanpoko errotazioaren deformazio moderatua (5-10°) edo larria (10° baino handiagoa) gertatu.
Aurretik egindako ikerketek adierazi dute alboko malleolarraren haustura murrizteko ebaluazioa Weberren hiru parametro nagusietan oinarritu daitekeela: tibia eta talar artikulazio gainazalen arteko ekidistantzia paraleloa, Shenton lerroaren jarraitutasuna eta Dime zeinua.
Alboko maleoloaren murrizketa txarra oso ohikoa da praktika klinikoan. Luzera berreskuratzeari arreta egokia ematen zaion arren, garrantzi berdina eman behar zaio biraketa zuzentzeari. Pisuari eusten dion artikulazio gisa, orkatilaren edozein murrizketak eragin katastrofikoak izan ditzake bere funtzioan. Uste da Zhang Shimin irakasleak proposatutako ebakuntza barruko teknika fluoroskopikoak C motako alboko malleolarraren hausturak zehatz murrizten lagun dezakeela. Teknika honek erreferentzia baliotsu gisa balio du lehen lerroko klinikoentzat.
Argitalpenaren ordua: 2024-06-2024
