Orkatilako hausturak praktika klinikoan ohikoenak diren haustura motak dira. I/II graduko errotazio-lesio batzuk eta abdukzio-lesioak izan ezik, orkatilako haustura gehienek maleolo laterala eragiten dute normalean. Weber A/B motako maleolo lateralaren hausturek normalean tibia-perone distalaren sindesmosi egonkorra eragiten dute eta murrizketa ona lor daiteke distalki proximalera zuzenean bistaratuz gero. Aitzitik, C motako maleolo lateralaren hausturek maleolo lateralaren ezegonkortasuna eragiten dute hiru ardatzetan tibia-perone distalaren lesioaren ondorioz, eta horrek sei desplazamendu mota sor ditzake: laburtzea/luzatzea, tibia-perone distalaren espazioaren zabaltzea/estutzea, plano sagitalean aurreko/atzeko desplazamendua, plano koronalean medial/lateral inklinazioa, errotazio-desplazamendua eta bost lesio mota hauen konbinazioak.
Aurreko hainbat ikerketek erakutsi dute laburdura/luzapena ebaluatu daitekeela Dime zeinua, Stenton lerroa eta tibia-tartearen angelua ebaluatuz, besteak beste. Desplazamendua plano koronal eta sagitalean ondo ebaluatu daiteke aurrealdeko eta alboko ikuspegi fluoroskopikoak erabiliz; hala ere, desplazamendu errotazionala da zailena intraoperatorioan ebaluatzeko.
Errotazio-desplazamendua ebaluatzeko zailtasuna bereziki agerikoa da tibia-peronearen torloju distala sartzerakoan peronearen murrizketan. Literatura gehienak adierazten du tibia-peronearen torloju distala sartu ondoren, % 25-50 artean murrizketa eskasa gertatzen dela, eta horrek peronearen deformazioen elkartze txarra eta finkapena eragiten duela. Aditu batzuek ohiko CT intraoperatorioko ebaluazioak erabiltzea proposatu dute, baina praktikan ezartzea zaila izan daiteke. Arazo honi aurre egiteko, 2019an, Zhang Shimin irakaslearen taldeak, Tongji Unibertsitatearekin afiliatuta dagoen Yangpu Ospitalekoak, artikulu bat argitaratu zuen *Injury* nazioarteko ortopedia aldizkarian, maleoloaren alboko errotazioa zuzendu den ala ez ebaluatzeko teknika bat proposatuz intraoperatorioko erradiografia erabiliz. Literaturan metodo honen eraginkortasun kliniko nabarmena aipatzen da.
Metodo honen oinarri teorikoa da orkatilaren ikuspegi fluoroskopikoan, maleolo-hobi lateralaren alboko hormaren kortexak itzal garbi, bertikal eta trinkoa erakusten duela, maleolo lateralaren kortex medial eta lateralekiko paraleloa, eta maleolo lateralaren kortex medial eta lateralak lotzen dituen lerroaren erdialdetik kanpoaldeko herenera kokatua.
Orkatilaren ikuspegi fluoroskopikoaren ilustrazioa, maleolo-hobi lateralaren alboko hormaren kortexaren (b lerroa) eta maleolo lateralaren kortex medial eta lateralen (a eta c lerroak) arteko posizio-erlazioa erakusten duena. Normalean, b lerroa a eta c lerroen arteko kanpoko heren batean kokatzen da.
Maleolo lateralaren posizio normalak, kanpoko errotazioak eta barne errotazioak itxura desberdinak sor ditzakete fluoroskopia bidezko ikuspegian:
- Maleolo laterala posizio normalean biratuta**: Maleolo lateralaren kontura normala, maleolo-hobi lateralaren horma lateralean kortex-itzal batekin, maleolo lateralaren kortex medial eta lateralaren kanpoko heren lerroan kokatuta.
-Maleolo lateralaren kanpo-errotazioaren deformazioa**: Maleolo lateralaren kontura "hosto zorrotz" itxurakoa da, maleolo lateralaren hobiaren kortexaren itzala desagertzen da, tibia-peronearen espazio distala estutu egiten da, Shenton lerroa eten eta sakabanatu bihurtzen da.
-Maleolo lateralaren barne-errotazioaren deformazioa**: Maleolo lateralaren kontura "koilara itxurakoa" agertzen da, maleolo lateralaren hobi kortikaleko itzala desagertzen da eta tibiofibular distalaren espazioa zabaldu egiten da.
Taldeak C motako maleolo lateralaren hausturak eta tibia-perone distaleko sindesmosi lesioak zituzten 56 paziente hartu zituen barne, eta aipatutako ebaluazio metodoa erabili zuen. TC osteko berrazterketek erakutsi zuten 44 pazientek murrizketa anatomikoa lortu zutela errotazio-deformaziorik gabe, eta 12 pazientek, berriz, errotazio-deformazio arina (5° baino gutxiago), 7 barne-errotazio kasu eta 5 kanpo-errotazio kasu izan zituzten. Ez zen kanpoko errotazio-deformazio moderatu (5-10°) edo larri (10° baino gehiago) kasurik gertatu.
Aurreko ikerketek adierazi dute maleolar alboko hausturaren murrizketaren ebaluazioa hiru Weber parametro nagusietan oinarritu daitekeela: tibia eta astragaloaren artikulazio gainazalen arteko paralelokidistantzia, Shenton lerroaren jarraitutasuna eta Dime zeinua.
Maleolo lateralaren murrizketa eskasa oso arazo ohikoa da praktika klinikoan. Luzera berreskuratzeari arreta egokia ematen zaion arren, errotazioaren zuzenketari garrantzi bera eman behar zaio. Pisua eramaten duen artikulazio bat denez, orkatilaren edozein murrizketa okerrek ondorio katastrofikoak izan ditzake bere funtzioan. Uste da Zhang Shimin irakasleak proposatutako teknika fluoroskopiko intraoperatiboak C motako maleolo lateralaren hausturak zehatz-mehatz murrizten lagun dezakeela. Teknika hau erreferentzia baliotsua da lehen lerroko klinikoentzat.
Argitaratze data: 2024ko maiatzaren 6a
