Zeharkako haustura arintze arina edo batere ez: hezur metacarpalaren hausturaren kasuan (lepoa edo diafisia), berrezarri eskuzko trakzioaren bidez. Phalanx proximala maximoa da maximoan metacarpaleko burua azaltzeko. 0,5- 1 cm zeharkako ebakidura egiten da eta hedapen-tendoia luzera luzea da erdian. Orientazio fluoroskopikoaren arabera, 1,0 mm-ko gida alanbre bat sartu dugu eskumuturraren ardatz longitudinalaren zehar. Gidaren punta lausotuta zegoen kortikala barneratzea ekiditeko eta kanal medularioaren barruan irrist egitea errazteko. Gida-posizioa fluoroskopikoki zehaztu ondoren, hezur-plaka azpikonpondoa zulatu zen zulagailu bat baino ez da. Torloju luzera egokia preoperatorioko irudietatik kalkulatu zen. Haustura metakarpal gehienetan, bosgarren metacarpala izan ezik, 3,0 mm-ko diametroko torlojua erabiltzen dugu. Autofix buruko torloju hutsak erabili ditugu (hezur-berrikuntza txikiak, Morrisville, PA). 3,0 mm-ko torlojuaren gehienezko luzera 40 mm da. Hezur metacarpalaren batez besteko luzera baino laburragoa da (gutxi gorabehera 6,0 cm), baina nahikoa luzea da Medulan hariak egiteko torlojuaren finkapen segurua lortzeko. Bosgarren metacarpalaren barrunbe medularraren diametroa handia izan ohi da, eta hemen 4,0 mm-ko torlojua erabili dugu gehienez 50 mm-ko diametroa duena. Prozeduraren amaieran, hari kaudala kartilagoaren lerroaren azpian erabat lurperatuta dagoela ziurtatzen dugu. Alderantziz, garrantzitsua da protesia sakon gehiegi ezartzea saihestea, batez ere lepoko hausturen kasuan.
14. irudia. Lepoko haustura tipikoa ez da burutzen eta buruak gutxieneko sakonera behar du B kortea konprimituko den heinean
Phalanx proximalaren zeharkako hausturaren ikuspegi kirurgikoa antzekoa zen (15. irudia). 0,5 cm-ko zeharkako ebakidura egin genuen Phalanx proximalaren buruan, interfalangealen arteko lotura proximala maximizatzen den bitartean. Tendoak bereizten ziren eta atzera egin zuten falanx proximalaren burua azaltzeko. Phalanx proximalaren haustura gehienetarako, 2,5 mm-ko torlojua erabiltzen dugu, baina falange handiagoetarako 3,0 mm-ko torlojua erabiltzen dugu. Une honetan erabiltzen diren 2,5 mm-ko CHS gehienezko luzera 30 mm da. Ez gara zaintzen torlojuak estutze ez. Torlojuak auto-zulaketa eta auto-kolpeak direlako, phalanxaren oinarria sar dezakete erresistentzia minimoarekin. Antzeko teknika erabili zen hausturaren erdiko falangealetarako, ebakidura Phalanx erdialdeko buruan hasita, torlojuak berriro kokatzeko.
FIG. PHALANX CAISH. PHALANX CASHEWIRE BERRIKUNTZA BERRIK AURKIBIDEA PHALANX.B proximalaren ardatz longitudinal baten bidez kokatu zen. Gida-gida-gida egin zen. Phalangen forma partikularra dela eta, konpresioak Cortex metacarpalaren bereizketa sor dezake. (Gaixo bera 8. irudian)
Kontratatutako hausturak: Chs-k txertatu gabeko konpresiorik gabeko konpresioak metakarpals eta falangeak laburtzea ekar dezake (16. irudia). Hori dela eta, CHSen erabilera printzipioz debekatuta egon arren kasu horietan debekatuta egon arren, aurrez aurre egiten ditugun bi agertoki ohikoen konponbidea aurkitu dugu.
16. irudia Haustura ez da kortikoki onartzen, torlojuak estutzea haustura kolapsoa sortuko da. Egileen serieko adibide tipikoak (5 mm-ko gehienezko kasuetan dagozkion serieko adibide tipikoak). Lerro gorria metacarpal lineari dagokio.
Haustura subtektorpikoetarako, aldatutako teknika erabiltzen dugu, bilakaeraren kontzeptu arkitektonikoan oinarrituta (hau da, egiturazko elementuak markoa babestu edo indartzeko erabiltzen da konpresio longitudinalari aurre eginez eta horrela babesten du). Bi torlojuekin y-forma osatuz, metacarpaleko burua ez da erortzen; Y-formako giltza izendatu genuen. Aurreko metodoan bezala, 1,0 mm-ko longitudinazko gida alanbre bat txertatzen da. Metacarpalen luzera zuzena mantentzen duen bitartean, beste gida alanbre bat txertatzen da, baina lehen gida alanbrearen angelu batean, egitura triangeluarra osatzen dute. Bi gidaliburuak hedatu ziren Medulla zabaltzeko erakusleiho gidatua erabiliz. Torloju axial eta zeiharretarako, normalean 3,0 mm eta 2,5 mm-ko diametroko torlojuak erabiltzen ditugu, hurrenez hurren. Torloju axiala lehen aldiz txertatzen da, hari kaudala kartilagoarekin maila berdindu arte. Luzera egokia den torlojua txertatzen da. Bi torlojuentzako kanal medularrean ez dagoen leku nahikorik ez dagoenez, torloju zeiharak arretaz kalkulatu behar dira eta torloju axialak torloju axialei soilik erantsi behar zaizkie buru metakarpalean nahikoa lurperatuta daudenean, torlojurik gabeko protrusiorik gabe egonkortasun egokia ziurtatzeko. Lehen torlojua aurreratu da, erabat lurperatuta egon arte. Honek metakarpalaren laburtzea eta burua kolapsatzea ekiditen du, torloju zeiharrak ekidin daitezkeena. Azterketa fluoroskopiko maiz egiten ditugu, kolapsoa gertatzen ez dela ziurtatzeko eta torlojuak kanal medularraren barruan lotzen direla ziurtatzeko (17. irudia).
17. irudia AC Y-parentesi teknologia
Konbinduluak Cortex dorsalean eragin zuenean, Phalanx proximalaren oinarrian, aldatutako metodoa diseinatu genuen; Ardarri axiala izendatu genuen, torlojuak falangaren barruan izpi gisa jokatzen duelako. Phalanx proximala berrezarri ondoren, gida axialaren alanbrea kanal medularrean sartu zen, ahalik eta dorsalki. Phalanxaren luzera osoa (2,5 edo 3,0 mm) baino zertxobait laburragoa da, aurreko muturrak phalanx oinarrian dagoen plaka azpiatalarekin topo egiten duen arte. Puntu honetan, torlojuaren hari kaudalak kanal medularrean blokeatuta daude, eta, beraz, Barne laguntza gisa jarduten dute eta falangaren oinarria bortxatuz. Azterketa fluoroskopiko anitzak behar dira penetrazio bateratua ekiditeko (18. irudia). Hausturaren patroiaren arabera, barneko finkapen gailuen beste torloju edo konbinazio batzuk behar dira (19. irudia).
19. irudia: lesio birrinduak dituzten pazienteetan finkatzeko metodo desberdinak. Erdiko hatzaren eraztunaren eraztunaren azpi-haustura larria (hatz erdiko biribilaren eremura seinalatuz) .B hatz erakuslea. 3,0 mm-ko hatz erdiko hatzaren (eta eraztunaren txertaketa), eta 4,0 mm-ko hatz arrosa. Flaps ehun bigunen estaldurarako erabili ziren. 4 hilabetetan erradiografiak. Hatz txikiaren hezur metakarpala sendatu zen. Beste nonbait eratutako hezur-buruak, bigarren mailako haustura sendatzea adieraziz, istripua gertatu eta urtebete igaro ondoren, flap kendu egin zen; Asintomatikoa izan arren, torloju bat eraztunaren metakarpaletik kendu zen, ustezko artikulazio barneko barneratzea dela eta. Emaitza onak (≥240 ° tam) hatz bakoitzean lortu ziren azken bisitaldian. Erdiko hatzaren artikulazio metakarpofalingualeko ikasleak 18 hilabetetan nabariak ziren.
20. irudia. Indizearen hatzaren haustura intra-artikulazioaren luzapenarekin (geziek erakusten dute), hau da, K-Wire.c-k egindako haustura egonkorra bihurtu zen. Konpondu ondoren, eraikuntza egonkorra izan zen, berehala mugimendu aktiboa baimena emanez. 3 asteetan. Torloju basalen sarrera)
FIG. 21 Posterior Ortostatikoa eta B pazientearen alboetako erradiografiak. Gaixoaren hiru zeharkako hiru hausturak (gezietan) 2,5 mm-ko torloju torlojuekin tratatu ziren. Ez da inolako aldaketa garrantzitsurik izan interfalangeal artikulazioetan 2 urte igaro ondoren
Posta: 2012ko irailaren 18a
