Orkatilen lesioak lesio muskuloskeletikoen% 25 inguru gertatzen diren kirol-lesio arruntak dira, alboko berme ligamentarekin (LCL) ohikoenak izaten dira ohikoenak. Egoera larria denboran tratatzen ez bada, erraza da errepikatutako zurtoinetara eramatea, eta kasu larriagoek orkatilaren junturaren funtzioan eragina izango dute. Hori dela eta, garrantzi handia du pazienteen lesioak diagnostikatzea eta tratatzea. Artikulu honetan orkatilan juntaduraren ligamendu lesioen lesioen diagnostikoen araberakoa izango da, klinikoek diagnostikoaren zehaztasuna hobetzen laguntzeko.
I. Anatomia
Aurreko ligamendu talofibularra (ATFL): berdindu, fusionatu alboko kapsulara, fibularen aurrekoa eta taluaren gorputzaren aurrekoa amaitzea.
Ligamendu kaltziofibularra (CFL): Kable itxurakoa, alboko malleolio distalaren aurreko ertzean jatorria eta kaluezoan amaitzen zen.
Posterior talofibular ligamentua (PTFL): alboko malleolioaren gainazal medialaren araberakoa da eta talus medialaren atzetik amaitzen da.
ATFLk bakarrik izan zuen lesioen% 80 inguru, eta ATLFL CFL lesioekin konbinatuta, berriz,% 20 inguru zen.
Orkatilaren bateratuen alboko titularraren diagrama eskematikoa eta diagrama anatomikoa
II. Lesioen mekanismoa
Lesio supinatuak: aurreko ligamentu talofibularra
Lotailu kaltziofibularra Varus lesioa: Ligamendu kaltziofibularra
III. Lesio kalifikazioa
I. maila: ligamendu-tentsioa, ez da ligamentu ikusgarririk haustura, oso gutxitan hantura edo samurtasuna, eta funtzio galeraren seinalerik ez;
II. Kalifikazioa: ligamentuaren haustura makroskopiko partziala, mina moderatua, hantura eta samurtasuna eta funtzio bateratuko narriadura txikia;
III. Kalifikazioa erabat urratuta dago eta osotasuna galtzen du, hantura, hemorragia eta samurtasuna, funtzio eta ezegonkortasun bateratuen adierazpenarekin batera.
IV. Azterketa klinikoa aurrealdeko tiradera proba
Gaixoak belaunarekin flexionatuta dago eta txahalaren amaierarekin eserita dago eta azterketariak tibia esku batekin du eta oina bestearekin bultzatzen du orpoaren atzean.
Bestela, pazientea supina da edo belauna okertuta 60 eta 90 gradutan okertuta, orpoa lurrera finkatuta dago, eta aztertzailea tibia distaleraino.
Aurreko ligamentu talofibularraren haustura aurreikusten da.
Inbertsioaren estresaren proba
Orkatila proximala immobilizatuta zegoen, eta barazki estresa orkatilan aplikatu zen talusaren angelua ebaluatzeko.
Alde kontralateralarekin alderatuta,> 5 ° susmagarria da positiboa eta> 10 ° positiboa da; edo aldebakarrekoa> 15 ° positiboa da.
Kaltzio-ligamentuaren hausturaren iragarle positiboa.
Irudien probak
Orkatilen kirol lesio arrunten X izpiak
X izpiak negatiboak dira, baina MRIk aurreko talofibular eta kaltzano-ligamendu malkoak erakusten ditu
Abantailak: X izpiak azterketarako lehen aukera da, ekonomikoa eta erraza da; Lesioaren hedadura epaitzen da talus inklinazio maila epaituz. Desabantailak: ehun bigunen bistaratze eskasa, batez ere bateratua egonkortasuna mantentzeko garrantzitsuak diren egitura ligamentoak.
Mri
Fig.1 20 ° -ko posizio zeiharrak aurreko ligamentu talofibular onena (atlf) erakutsi zuen; Fig.2 azimuth atlf eskaneatu
Aurreko ligamendu talofibular desberdinen inguruko mri irudiek erakutsi zuten: (a) Lotailu talofibularra loditzea eta edema; (B) aurreko ligamentu talofibularra; (C) aurreko lotailu talofibulararen haustura; (D) aurreko ligamendu talofibular lesioa avultsio hausturarekin.
Fig.3 -15 ° zeihar posizioak kaltzio-ligamentu onena (CFI) erakutsi zuen;
Fig.4. Azimuth eskaneatzea
Lotutako kaltziofibularraren malko akutua
5. irudia: View Coronal-ek ondorengo ligamentu talofibular onena (PTFL) erakusten du;
PTFL Scan Azimuth
Posterior talofibular ligamentuaren malko partziala
Diagnostikoa kalifikatzea:
I. KLASA: Kalterik ez;
II. Maila: Ligamentaren kutsua, ehundura jarraitutasun ona, ligamenduak loditzea, hipoechogenizitatea, inguruko ehunen edema;
III kalifikazioa: ligamendu morfologia osatu gabea, ehundura jarraitutasuna, ligamenduak loditzea eta seinale handitzea;
IV. maila: Ligamenduen jarraitutasunaren eten osoa, avultsio hausturak, ligamenduak loditzea eta tokiko edo difusio seinalea areagotzea.
Abantailak: Ehun bigunen bereizmen handia, ligamenduko lesio moten behaketa garbia; Kartilagoen kalteak, hezur-kutsadura eta lesio konposatuen egoera orokorra erakutsi ditzake.
Desabantailak: ezin da zehaztasunez zehaztu hausturak eta artikulazio kartilagoen kalteak eten diren ala ez; Orkatilaren ligamentuaren konplexutasuna dela eta, azterketa eraginkortasuna ez da handia; Garestia eta denbora asko.
Maiztasun handiko ultrasoinuak
1A irudia: aurreko ligamendu talofibular lesioa, partziala; 1B irudia: aurreko ligamentu talofibularra erabat urratuta dago, zurtoina loditu egiten da, eta efusio handi bat ikusten da aurreko alboko espazioan.
2a irudia: kaltzio-ligamentuaren lesioa, partziala; 2b irudia: Liga kaltzioen lesioa, haustura osoa
3a irudia: aurreko lote talofibular normala: ultrasoinu irudia alderantzizko triangelu hipoecoiko uniformea erakusten duena; 3B irudia: Lotura kaltzio normala: egitura filosodiniko neurriz oihu eta trinkoagoa ultrasoinu irudian
4A irudia: urrutiko ligamendu talofibularraren malko partziala ultrasoinu irudian; 4.b irudia: Kalkanoofibular ligamentuaren malko osoa ultrasoinu irudian
Diagnostikoa kalifikatzea:
Zorrotza: Irudi akustikoek egitura, loditutako eta puztutako ligamentuak erakusten dituzte; Malko partziala: ligamentuan hantura dago, zuntz batzuen eten iraunkorra dago, edo zuntzak lokalean mehe daude. Scans dinamikoek ligamendu-tentsioa nabarmen ahultzen zela erakutsi zuten, eta ligamentuak argaldu eta handitu egin zela eta elastikotasuna ahuldu egin zen Valgus edo Varus-en kasuan.
Malko osoa: bereizketa distrinarekin loturarik eza eta etengabeko etenik gabeko ligamentua, ez da ligamendurik tentsiorik edo malko handitzea iradokitzen, eta busius edo barazkian, ligamentua beste muturreraino mugitzen da, elastikotasunik gabe eta artikulazio soltearekin.
Abantailak: kostu baxua, funtzionatzeko erraza, ez inbaditzailea; Larruazalpeko ehun geruzaren egitura sotila argi eta garbi agertzen da, eta horrek ehun muskuloskeletikoko lesioak behatzeko balio du. Atalen azterketa arbitrarioa, ligamendu-gerrikoaren arabera ligamentuaren prozesu osoa trazatzeko, ligamenduen lesioaren kokapena argitzen da eta ligamenduaren tentsioa eta aldaketa morfologikoak dinamikoki ikusten dira.
Desabantailak: ehun bigunen bereizmena MRIrekin alderatuta; Funtzionamendu tekniko profesionalean oinarritzen da.
Artroskopia egiaztatzea
Abantailak: zuzenean behatu alboko malleolioaren eta atzeko hutseko egiturak (beheko talar ligamentua, aurreko ligamentua, kaltzio-ligamentua, etab.) Ligamenduaren osotasuna ebaluatzeko eta zirujauak plan kirurgikoa zehazten laguntzeko.
Desabantailak: inbaditzaileak, zenbait konplikazio sor ditzake, hala nola nerbio-kalteak, infekzioa eta abar. Normalean ligamenduen lesioak diagnostikatzeko urrezko estandartzat jotzen da eta ligamendu lesioen tratamenduan gehien erabiltzen da.
Posta: 2012ko irailaren 29a
