Orkatiletako lesioak kirol-lesio arruntak dira, muskulo-eskeletikoen % 25ean gertatzen dena, alboko lotailu alboetako (LCL) lesioak ohikoenak izanik. Baldintza larria garaiz tratatzen ez bada, erraza da bihurridurak errepikatzea, eta kasu larriagoak orkatilaren funtzioan eragina izango du. Horregatik, oso garrantzitsua da pazienteen lesioak hasiera batean diagnostikatzea eta tratatzea. Artikulu honek orkatilaren artikulazioko alboko lotailuetako lesioen diagnostiko-trebetasunetan zentratuko da medikuei diagnostikoaren zehaztasuna hobetzen laguntzeko.
I. Anatomia
Aurreko lotailu talofibular (ATFL): berdindua, alboko kapsulari fusionatuta, peronearen aurretik hasi eta astragaloaren gorputzaren aurretik amaitzen da.
Calcaneofibular lotailu (CFL): kordoi formakoa, alboko malleolo distalaren aurreko ertzean sortua eta kalkaneoan amaitzen dena.
Atzeko lotailu talofibular (PTFL): alboko malleoloaren erdialdeko gainazalean sortzen da eta erdiko taloaren atzealdean amaitzen da.
ATFL bakarrik lesioen % 80 inguru izan zen, eta ATFL CFL lesioekin konbinatuta, berriz, % 20 inguru.
Orkatilaren alboko lotailu alboko eskema eta eskema anatomikoa
II. Lesio-mekanismoa
Lesio supinatuak: aurreko lotailu talofibularra
lotailu calcaneofibular varus lesion: lotailu calcaneofibular
III. Lesioen kalifikazioa
I. gradua: lotailu-tentsioa, lotailu-haustura ikusgarririk ez, gutxitan hantura edo samurtasuna, eta funtzio-galera zantzurik ez;
II gradua: lotailuaren haustura makroskopiko partziala, mina moderatua, hantura eta samurtasuna eta artikulazio-funtzioaren narriadura txikia;
III. gradua: lotailua guztiz urratuta dago eta osotasuna galtzen du, hantura, odoljarioa eta samurtasun nabarmenarekin batera, funtzioaren galera nabarmena eta artikulazio ezegonkortasunaren agerpenekin batera.
IV. Azterketa klinikoa Aurrealdeko tiraderaren proba
Gaixoa eserita dago belauna flexionatuta eta txahalaren muturra zintzilik duela, eta aztertzaileak tibia esku batekin eusten du eta bestearekin oina aurrera bultzatzen du orpoaren atzetik.
Bestela, gaixoa supina edo eserita dago belauna 60 eta 90 gradutara tolestuta, orpoa lurrean finkatuta eta aztertzailea tibia distalean atzeko presioa eginez.
Positibo batek aurreko talofibular lotailuaren haustura aurreikusten du.
Inbertsio-esfortzuaren proba
Hurbileko orkatila inmobilizatu zen, eta varus-esfortzua aplikatu zitzaion distaleko orkatila astragaloaren okertze-angelua ebaluatzeko.
Alde kontralateralarekin alderatuta, >5° susmagarri positiboa da, eta >10° positiboa; edo aldebakarreko >15° positiboa da.
Calcaneofibular lotailu hausturaren iragarle positiboa.
Irudi-probak
Orkatiletako kirol-lesio arrunten X izpiak
X izpiak negatiboak dira, baina MRIk aurreko lotailu talofibular eta kalkaneofibular lotailuetako urraketak erakusten ditu.
Abantailak: X izpiak azterketarako lehen aukera da, ekonomikoa eta sinplea; Lesioaren neurria astragaloaren inklinazio-maila epaitzen da. Desabantailak: Ehun bigunen erakustaldi eskasa, batez ere artikulazioen egonkortasuna mantentzeko garrantzitsuak diren lotailu-egiturak.
MRI
1. irudia 20° zeiharkako posizioak aurreko lotailu talofibular (ATFL) onena erakusten zuen; 2. irudia ATFL eskanearen azimut-lerroa
Aurreko lotailu talofibular lesio ezberdinen MRI irudiek erakutsi zuten: (A) aurreko lotailu talofibular loditzea eta edema; (B) aurreko talofibular lotailuaren haustura; (C) aurreko talofibular lotailuaren haustura; (D) Aurreko lotailu talofibular lesioa abultsio hausturarekin.
3. irudia -15°-ko zeihar-posizioak lotailu kalkaneofibular (CFI) onena erakutsi zuen;
4. irudia. CFL eskaneatzeko azimutua
Lotailu calcaneofibular-aren haustura akutua eta osoa
5. Irudia: Koroaren ikuspegia atzeko talofibular lotailu onena (PTFL) erakusten du;
6. irudia PTFL eskaneatu azimutua
Atzeko talofibular lotailuaren haustura partziala
Diagnostikoen kalifikazioa:
I. klasea: kalterik ez;
II. gradua: lotailuen kontusioa, ehunduraren jarraitasun ona, lotailuen loditzea, hipoekogenikotasuna, inguruko ehunen edema;
III. gradua: lotailuen morfologia osatugabea, ehunduraren jarraikortasunaren mehetzea edo eten partziala, lotailuen loditzea eta seinalea handitzea;
IV. gradua: lotailuen jarraitutasunaren erabateko etendura, haustura abultsioak, lotailuak loditzea eta seinale lokala edo difusa areagotzearekin batera.
Abantailak: Ehun bigunetarako bereizmen handia, lotailuetako lesio motak argi behatzea; Kartilagoa kalteak, hezur-kontusioa eta lesio konposatuen egoera orokorra erakutsi ditzake.
Desabantailak: ezin da zehatz-mehatz zehaztu hausturak eta kartilago artikularreko kalteak eteten diren; Orkatilaren lotailuaren konplexutasuna dela eta, azterketaren eraginkortasuna ez da handia; Garestiak eta denbora asko.
Maiztasun handiko ultrasoinuak
1a irudia: aurreko lotailu talofibular lesioa, urratu partziala; 1b irudia: aurreko lotailu talofibular guztiz urratuta dago, motondoa lodituta dago eta isuri handia ikusten da aurreko alboko espazioan.
2a irudia: lotailu kalkano-peroneoko lesioa, haustura partziala; 2b Irudia: Kalkaneoperonezko lotailuaren lesioa, haustura osoa
3a irudia: aurreko lotailu talofibular normala: triangelu alderantzizko egitura hipoekoiko uniforme bat erakusten duen ultrasoinu-irudia; 3b irudia: lotailu kalkaneoperonezko normala: egitura harizpitsu nahiko ekogenoa eta trinkoa ultrasoinuen irudian
4a irudia: ultrasoinu-irudian aurreko lotailu talofibular-aren haustura partziala; 4b irudia: lotailu kalkaneofibular-aren haustura osoa ultrasoinu-irudian
Diagnostikoen kalifikazioa:
kontusioa: irudi akustikoek egitura osorik erakusten dute, lodiak eta puztuak; Urratu partziala: Lotailuan hantura dago, zuntz batzuen haustura iraunkorra dago edo zuntzak lokalean mehetzen dira. Miaketa dinamikoak erakutsi zuen lotailuaren tentsioa nabarmen ahuldu zela, eta lotailua mehetu eta handitu eta elastikotasuna ahuldu zen valgus edo varus kasuan.
Malko osoa: erabat eta etengabe eten den lotailu bat bereizketa distalearekin, miaketa dinamikoak ez du lotailu-tentsiorik edo malko handiturik iradokitzen, eta valgus edo varus-ean, lotailua beste muturreraino mugitzen da, elastikotasunik gabe eta artikulazio solte batekin.
Abantailak: kostu baxua, funtzionatzeko erraza, ez inbaditzailea; Larruazalpeko ehun geruza bakoitzaren egitura sotila argi eta garbi erakusten da, hau da, muskuloeskeletiko ehunen lesioak behatzeko. Sekzio arbitrarioaren azterketa, lotailu-gerrikoaren arabera, lotailuaren prozesu osoa jarraitzeko, lotailu-lesioaren kokapena argitzen da eta lotailu-tentsioa eta aldaketa morfologikoak dinamikoki ikusten dira.
Desabantailak: ehun bigunen bereizmen txikiagoa MRIarekin alderatuta; Eragiketa tekniko profesionalean oinarritu.
Artroskopia egiaztatzea
Abantailak: Zuzenean behatu alboko malleoloaren eta atzeko oinaren egiturak (adibidez, beheko talar artikulazioa, aurreko lotailu talofibular, lotailu calcaneofibular, etab.), lotailuen osotasuna ebaluatzeko eta zirujauari plan kirurgikoa zehazten laguntzeko.
Desabantailak: Inbaditzaileak, konplikazio batzuk sor ditzake, hala nola nerbio-kalteak, infekzioak, etab. Oro har, lotailuen lesioak diagnostikatzeko urrezko estandartzat hartzen da eta gaur egun lotailu-lesioen tratamenduan erabiltzen da gehienbat.
Argitalpenaren ordua: 2024-09-29
