Gaur egun, erradioko haustura distalak hainbat modutan tratatzen dira, hala nola igeltsu finkatzea, ebakidura eta murrizketa barne finkatzea, eta horien artean, Palmar Plakaren finkapenak emaitza onak lor ditzake, baina literatura batzuek bere konplikazio tasa% 16 bezain altua izan dezakete. Hala ere, plaka behar bezala hautatuta badago, konplikazio tasa modu eraginkorrean murriztu daiteke. Palmar plaka mota despartikorako motak, zantzuak eta teknika kirurgikoak ikuspegi laburra aurkezten da.
I.types distal radius hausturak
Hausturarako hainbat sistema daude, besteak beste, Müller AO sailkapena anatomian eta lesioen mekanismoan oinarritutako Femandez sailkapenean oinarrituta. Haien artean, sailkapen eponimikoak aurreko sailkapenen abantailak uztartzen ditu, oinarrizko lau hausturak estaltzen ditu eta Maleon 4 zatien hausturak eta Chafferen hausturak biltzen ditu, lan klinikorako gida ona izan daitekeena.
1. Müller AO Sailkapena - Artikulu gabeko haustura partzialak
AO sailkapena oso egokia da erradio haustura distaletara eta hiru mota nagusitan banatzen ditu: idatzi artikulazio estra bat, mota motako artikulazio partziala eta idatzi C osoaren hausturak. Mota bakoitza azpi-taldeen konbinazio desberdinetan banatzen da hausturaren larritasunaren eta konplexutasunaren arabera.
A mota: Artikulu estra-haustura
A1, ulnar femoral haustura, erradioa lesio gisa (A1.1, Ulnar Stem haustura; A1.2 Ulnar diafisiaren haustura sinplea; A1.3, diafisi ulnar haustura bat da).
A2, erradioaren haustura, intsetarekin (A2.1, erradioa okertu gabe; A2.2, erradioaren erradioa, hau da, Pouteau-Colles haustura; A2.3, Erradioaren Erradikako Zorrotza, hau da, Goyrand-Smith haustura).
A3, erradioaren haustura (A3.1, erradioaren laburtze axiala; A3.2 erradioaren zatia; A3.3, erradioaren haustura bat da).
B mota: Artikulu haustura partziala
B1, erradioaren haustura, hegazkinaren planoa (B1.1, alboko mota sinplea; b1.2, alboko birmoldaketa mota; b1.3, mota media).
B2, erradioaren ertz dorsalaren haustura, hau da, Barton haustura (B2.1, mota sinplea; b2.2, alboko sagital haustura konbinatua; b2.3, eskumuturraren deslokazio dorsal konbinatua).
B3, erradioaren ertz metacarpalaren haustura, hau da, Bartonen aurkako haustura edo Goyrand-Smith motako haustura (B3.1, b3.1 araua sinplea, zati txikia; b3.2, haustura handia; B3.3, hausturaren haustura).
C mota: Artikular Haustura
C1, haustura erradiala, hau da, artikulazio eta metafisikoen gainazal mota sinpleekin (C1.1, ondorengo elizkizuna haustura artikulua; C1.2, azalera artikulazioaren haustura sagitala; C1.3, azalera artikuluen azalera koronalaren haustura).
C2, erradio haustura, artikulazio-alderdi sinplea, methisia sinplea (C2.1, artikulazioen haustura satsia; C2.2, aurpegi artikulatuaren haustura koronala; C2.3, zurtoin erradialera hedatzen den haustura artikulua).
C3, haustura erradiala, biribilduta (C3.1, metafisiaren haustura sinplea; C3.2, metafisiaren haustura bat egitea; C3.3, zurtoin erradialera hedatzen den haustura artikulatua).
2. Erradioaren haustura distalen jarraipena.
Lesioen mekanismoaren arabera, Femandez sailkapena 5 motatan banatu daiteke :.
I. Hausturak haustura handiko metafisiko osagarriak dira, hala nola Colles hausturak (angulazio dorsala) edo Smith hausturak (angulazio metacarpala). Tentsioaren azpian dagoen hezur baten kortexa eta kortex kontralaterala birmoldatu eta kapsulatuta dago.
Hausketa
III motako hausturak intra-artikulazioen hausturak dira, zizaila estresa eraginda. Haustura horiek Palmar Barton hausturak, Barton hausturak eta zurtoin erradialen hausturak dira.
Zizaila estresa
III motako hausturak konpresio lesioek eragindako haustura intra-artikulatuak eta berritasun metafisikoak dira, haustura artikulazio konplexuak eta piloi erradialen hausturak barne.
Txertatze
IV motako haustura alfonbra erradialaren juntaduraren hausturaren bidez gertatzen den eranskin ligamentoaren avultsio haustura da.
Avulsion haustura iflokazioa
V motako haustura kanpoko indar eta lesio ugariren inguruko abiadura handiko lesio batetik sortzen da. (I, II, IIII, IV nahastuta)
3. Idazketa
Ii. erradio distalaren hausturak Palmar Plating-ekin
Adierazpenak.
Artikulu estra-hausturarako ondorengo baldintzetan itxitako murrizketa porrot egin ondoren.
Angulazio dorsala 20 ° baino handiagoa
Konpresio dorsala 5 mm baino handiagoa
Erradio distala 3 mm baino handiagoa da
Haustura bloke desplazamendu distala 2 mm baino handiagoa
2mm-ko desplazamendua baino gehiagoko haustura intra-artikulazioetarako
Jakintsu gehienek ez dute gomendatzen energia handiko lesioetarako plaka metacarpalak erabiltzea, esaterako, artikulartasun handiko lesio larriak edo hezur-galera larriak, hausturaren zati distal horiek nekrosi avaskular joera baitute eta anatomikoki berriro kokatzeko joera dute.
Haustura zati ugari dituzten pazienteetan eta osteoporosi larria duten desplazamendu garrantzitsuak ez dira eraginkorrak. Haustura distalen laguntza subkorantzak arazoak izan ditzake, esaterako, torlojuaren barneko barrunbean sartu.
Teknika kirurgikoa
Zirujau gehienek antzeko planteamendu eta teknika erabiltzen dute erradio distalaren hausturak konpontzeko palmar plaka batekin. Hala ere, teknika kirurgiko ona behar da operazio osteko konplikazioak modu eraginkorrean saihesteko, adibidez, murrizketa lor daiteke haustura blokea konpresio kapsulatu eta hezur kortikoaren jarraitutasuna berreskuratuz. Aldi baterako finkapena 2-3 Kirschner pinekin erabil daiteke, etab.
(I) aurrez jarrera preoperatiboa eta jarrera
1. Trakzioa fluoroskopiaren azpian dagoen ardatz erradialaren norabidean egiten da, hatzarekin haustura proximala blokeatu du Palmar alde batetik eta beste hatzetatik bloke distala altxatuz alde dorsaletik.
2. Supine posizioa, kaltetutako gorputzarekin fluoroskopia azpian eskuko mahaian.
(Ii) sarbide puntuak.
Erabili beharreko planteamendu motarentzat, PCCR (Radial Carpal Flexor) Palmar ikuspegi zabala gomendatzen da.
Larruazalaren ebakiaren mutur distala eskumuturraren larruazaleko kaxan hasten da eta haren luzera haustura motaren arabera zehaztu daiteke.
Flexor Radial Carpi Radialis tendoia eta haren tendoiaren giltza ebaki dira, karpal hezurrak eta hurbileko hurbilena ahalik eta gertuen.
Karpeta flexore erradiala tiraka ulnar aldeetara eramatea nerbio mediana eta flexor tendoia konplexua babesten du.
Parona espazioa agerian dago eta Ani gihar aurreko errotatzailea flexor digitorum longus (ulnar alde) eta arteria erradiala (alde erradiala) daude.
Ani gihar aurreko errotadorearen alde erradiala piztu, geroago erradioari erantsi behar zaiola esan gabe.
Ani giharrak aurreko errotagailua ulnar aldeetara tiraka, erradioaren palmar aldean ulnar adarra esposizio egokia lortzeko aukera ematen du.
Palmar Planteak erradio distala azaltzen du eta modu eraginkorrean angelua azaltzen du.
Haustura mota konplexuetarako, gomendagarria da brachioradialis urruneko geldiarazteak tuberositate erradialaren gainean neutralizatu dezakeela, hau da, haustura desagertzearen erradial eta erradikalki desagerrarazteko, barrutik erradioa haustura gunetik desaktibatzeko eta, ondoren, barneko artikulua berrezartzeko. Haustura blokea Kirschner PIN erabiliz. Intra-artikulazio haustura konplexuak egiteko, artroskopia hausturaren blokearen murrizketa, ebaluazioa eta sintonizazio egokia lortzeko erabil daiteke.
(Iii) murrizketa metodoak.
1. Erabili hezurra pry errezetatzeko palanka gisa
2. Laguntzaileak gaixoaren aurkibidea eta erdiko behatzak tira, nahiko erraz berrezarriko dira.
3. Torloju Kirschner PINa tuberositate erradialetik aldi baterako finkatzeko.
Birproseatu ondoren, palmar plaka bat da normalean, urarengandik gertu egon behar dena, ulnar emenentzia estali behar da eta zurtoin erradialaren erdialdera hurbildu beharko litzateke. Baldintza horiek betetzen ez badira, plaka ez bada tamaina egokia edo berriro kokatzea ez da batere egokia, prozedura oraindik ez da perfektua.
Konplikazio asko oso lotuta daude plateraren posizioarekin. Plaka alde erradialera oso urrun kokatzen bada, litekeena da bunion flexorarekin lotutako konplikazioak; Plaka uraren lerrotik oso gertu kokatzen bada, hatzaren flexore sakona arriskuan egon daiteke. Palmar aldeetara itzultzearen desplazamenduaren deformazioak plaka erraz sor dezake plaka palmar alde batera irtetea eta zuzenean kontaktu zuzenean flexor tendoiarekin, azkenean tendinitisa edo haustura ekarriko duena.
Gaixo osteoporotikoetan, gomendagarria da platera uraren lerrotik lehenbailehen ahalik eta ondo jartzea, baina ez da zehar. Finkapen azpikondtrala ULNAtik gertuen dauden Kirschner pinak erabiliz lor daiteke, eta alboko Kirschner pinak eta blokeatzeko torlojuak eraginkorrak dira haustura birmoldatzea saihesteko.
Plaka behar bezala kokatuta dagoenean, azken muturra torloju batekin finkatzen da eta plakaren mutur distala aldi baterako konpondu da Kirschner pinekin zulo gehienetan. Ortopantomograma fluoroskopiko intraopopikoak, alboko bistak eta alboko filmak 30 ° eskumuturreko altxamenduarekin hartu ziren haustura murriztea eta barne finkapenaren posizioa zehazteko.
Plaka modu egokian kokatzen bada, baina Kirschner PINa artikulatua bada, Palmar inklinazioaren berreskurapen desegokia izango da, plaka berrezarri daitekeela "haustura desagerrarazteko teknika" erabiliz (2. irudia) (2. irudia).
2. irudia.
A, bi Kirschner-eko bi pinak aldi baterako finkatzeko, kontuan hartu metacarpal inklinazioa eta artikulazio gainazalak ez direla nahikoa une honetan;
B, Kirschner Pin bat aldi baterako plaka finkatzeko, kontuan izan erradio distala puntu honetan finkatuta dagoela (haustura blokearen finkapen teknika) eta plakaren zati proximala zurtoin erradialera eramaten da Palmar Tilt angelua berreskuratzeko.
C, artikulazioen gainazalen sintonizazio artroskopikoa, blokeatzeko torloju distalak / pinak eta erradio proximalaren azken berrezartzea eta finkatzea.
Izena eta ulnar hausturak (Ulnar / Dorsal Die Punch) kasuan, itxieraren arabera behar bezala berrezarri ezin direnak, honako hiru teknika erabil daitezke.
Erradio proximala hausturaren gunetik urruntzen da eta Fossa lunatearen haustura karpal hezurrara bultzatzen da PCR luzatzeko ikuspegi baten bidez; Ebakidura txiki bat 4. eta 5. konpartimenduek egindako haustura blokea azaltzeko, eta plakaren foramen ulnar gehienetan torlojua da. Litekeena da percutaneo edo gutxien inbaditzaileen finkapena laguntza artroskopikoarekin.
Plakaren kokapen egokia eta kokapen egokia egin ondoren, azken finkapena sinpleagoa da eta berriro kokapen anatomikoa lor daiteke ulnar nukleoaren pin proximala behar bezala kokatuta badago eta torlojurik ez badago barrunbean (2. irudia).
(iv) torlojuak hautatzeko esperientzia.
Torlojuen luzera zaila izan daiteke zehaztasunez neurtzeko, hezur kortikoen zurrunbilo larria dela eta. Luzeegiak diren torlojuek tendoi asaldura eta laburregia ekar dezakete haustura dorsalaren blokea konpontzeko. Hori dela eta, egileek gomendatzen dute uharte erradialean eta ulnar foramen gehienetan blokeatzeko blokeo-iltzeak eta blokeo multixialak erabiltzea eta geratzen diren karguetan zurtoinak blokeatzeko. Buru lauso baten erabilerak tendoiaren asaldura ekiditen du, nahiz eta hariztuta dagoen. Elkarketa-plakaren finkapen proximaletarako, bi torloju lotzen dira + torloju arrunt bat (elipsi baten bidez jarrita) finkatzeko erabil daiteke.
Frantziako Kiyohito doktoreak bere esperientzia minimokoak blokeatzeko plakak erabiltzeko esperientzia aurkeztu zuen erradio haustura distaletarako, eta haien ebakidura kirurgikoa muturreko 1cm-ra murriztu zen. Metodo hau erradio haustura distal nahiko egonkorretarako adierazita dago batez ere, eta C1 eta C2 moten a2 eta A3 motako hausturako hausturako hausturarako dira. Metodoa ez da egokia B motako hausturarako. Egileek ere azpimarratzen dute murrizketa ona eta finkapena metodo honekin ezin bada lortu, beharrezkoa da ebakidura tradizionalera aldatu eta ez ebaki txikiko ebaki txikian ez itsatsi.
Ordua: 2012ko ekainaren 26a
