Ebakuntza aurreko prestaketa eta posizioa aurrez deskribatu bezala kanpoko marko transarticular finkatzeko.
Artikulazio barneko haustura birkokatzea eta finkatzea:
Ebakidura murrizketa eta finkapen mugatua erabiltzen da. Beheko gainazal artikularraren haustura zuzenean ikus daiteke anteromedial eta anterolateral ebakidura txikien bidez eta meniskoaren azpian kapsula artikulatuaren alboko ebakiduraren bidez.
Kaltetutako gorputz-adarraren trakzioa eta lotailuen erabilera hezur-zati handiak zuzentzeko eta tarteko konpresioa berrezarri daiteke inflexioarekin eta erauziz.
Erreparatu tibia-lautadaren zabalera berreskuratzeari, eta gainazal artikularraren azpian hezur-akats bat dagoenean, egin hezur-injertoak gainazal artikularrari eusteko, gainazal artikularraren berrezarri ondoren.
Erreparatu erdiko eta alboko plataformen altuerari, gainazal artikularreko urratsik ez egon dadin.
Berrezartzeko clamp batekin edo Kirschner pin batekin behin-behineko finkapena erabiltzen da berrezartzea mantentzeko.
Torloju hutsak jartzea, torlojuak gainazal artikularraren paraleloan egon behar dira eta hezur subkondralean kokatuta, finkapenaren indarra areagotzeko. Ebakuntza barruko X izpien fluoroskopia egin behar da torlojuak egiaztatzeko eta inoiz torlojuak artikulaziora sartu.
Haustura epifisaria birkokatzea:
Trakzioak kaltetutako gorputz-adarraren luzera eta ardatz mekanikoa berreskuratzen ditu.
Zaindu egiten da kaltetutako gorputz-adarraren errotazio-desplazamendua zuzentzeko, tuberositatea tibiala palpatuz eta lehenengo eta bigarren behatzen artean orientatuz.
Eraztun hurbila jartzea
Tibia-lautadako tentsio-hariak jartzeko gune seguruen sorta:
Arteria popliteoa, bena popliteoa eta nerbio tibia tibiatik atzetik doa, eta nerbio peroneo arrunta peronearen burutik atzetik doa. Hori dela eta, orratzaren sarrera eta irteera tibia-lautadaren aurretik egin behar dira, hau da, orratzak altzairuzko orratzatik tibiaren erdiko ertzaren aurretik eta peronearen aurreko ertzaren aurretik egin behar dira.
Alboko aldean, orratza peronearen aurreko ertzetik sar daiteke eta alde anteromedialetik edo erdialdetik atera daiteke; erdiko sarrera-puntua tibia-lautadaren erdiko ertzean eta bere aurreko aldean egon ohi da, tentsio-haria muskulu-ehun gehiagotik igaro ez dadin.
Literaturan jakinarazi da tentsio-hariaren sarrera-puntua artikulazio-azaleratik gutxienez 14 mm-ra egon behar dela, tentsio-haria kapsula giltzaduran sar ez dadin eta artritis infekziosoak sor ez daitezen.
Jarri lehen tentsio-haria:
Oliba-pin bat erabil daiteke, eraztunaren euskarrian dagoen segurtasun-pinetik pasatzen dena, oliba-burua segurtasun-pinaren kanpoaldean utziz.
Laguntzaileak eraztunaren euskarriaren posizioa mantentzen du, gainazal artikularraren paralelo izan dadin.
Zulatu oliba-pina ehun bigunetan zehar eta tibia-lautadatik, haren norabidea kontrolatzen zainduz, sarrera eta irteera puntuak plano berean daudela ziurtatzeko.
Alde kontralateraletik azala irten ondoren orratztik irteten jarraitu oliba-burua segurtasun-pinarekin kontaktuan jarri arte.
Instalatu alanbre-blokea diapositiba alde kontrako aldean eta pasa oliba-pina alanbre-abratze-diapositibatik.
Kontuz ibili tibia-lautada eraztun-markoaren erdian mantentzea ebakuntzan zehar.
Gidaren bidez, bigarren tentsio-hari bat jartzen da paraleloan, halaber, alanbre-blokea diapositibaren aurkako aldean.
Jarri hirugarren tentsio-alanbrea, posible den neurrian, tentsio-alanbrearen aurreko multzoarekin angelu handienean egon behar da, normalean altzairu-alanbre bi multzo 50 ° ~ 70 °-ko angelua izan daitezke.
Tentsio-hariari aplikatutako aurrekarga: Tentsioa guztiz tentsioa, pasa tentsio-hariaren punta tenkagailutik, konprimitu heldulekua, aplikatu gutxienez 1200N-ko aurrekarga tentsio-hariari eta, ondoren, aplikatu L-heldulekuaren blokeoa.
Belaunean aurrez deskribatutako kanpoko finkatzeko metodo bera aplikatuz, jarri gutxienez bi Schanz torloju tibia distalean, lotu beso bakarreko kanpoko finkatzailea eta konektatu zirkunferentziako kanpoko finkatzailearekin, eta berretsi metafisia eta tibia-zurtoina finkapena amaitu aurretik ardatz mekaniko arruntean eta biraketa lerrokaduran daude.
Egonkortasun handiagoa behar izanez gero, eraztun-markoa kanpoko finkatze-besoari lotu daiteke biela batekin.
Ebakia ixtea
Ebakidura kirurgikoa geruzaz geruza itxita dago.
Orratz traktua alkoholdun gasa bilgarriekin babestuta dago.
Operazio osteko kudeaketa
Sindrome fasziala eta nerbio-lesioa
Lesioa gertatu eta 48 orduko epean, konpartimentu faszialaren sindromearen presentzia behatu eta zehaztea zaindu behar da.
Arretaz behatu kaltetutako gorputz-adarraren nerbio baskularrak. Odol-hornidura urritasuna edo galera neurologiko progresiboa behar bezala kudeatu behar da larrialdi egoera gisa.
Errehabilitazio funtzionala
Ariketa funtzionalak ebakuntza ondorengo lehen egunean hasi daitezke beste gune lesiorik edo komorbiditaterik ez badago. Adibidez, kuadrizepsaren uzkurdura isometrikoa eta belauneko mugimendu pasiboa eta orkatilaren mugimendu aktiboa.
Jarduera aktibo eta pasibo goiztiarren helburua da ebakuntzaren ondoren belauneko giltzaduraren mugimendu-eremu maximoa lortzea ahalik eta denbora laburrenean, hau da, belauneko giltzaduraren mugimendu-eremu osoa ahalik eta gehien lortzea 4~. 6 aste. Oro har, kirurgia gai da belauneko egonkortasuna berreraikitzeko helburua lortzeko, goiz ahalbidetuz
jarduera. Ariketa funtzionalak atzeratzen badira hantura baretzeko itxaroteagatik, horrek ez du suspertze funtzionala lagunduko.
Pisua hartzea: normalean pisua hartzea ez da gomendatzen, baina gutxienez 10 eta 12 aste edo beranduago diseinatutako haustura artikularretan.
Zauriak sendatzea: kirurgia egin eta 2 aste barru zauriak sendatzen diren arretaz behatu. Zauriaren infekzioa edo sendatzeko atzerapena gertatzen bada, esku-hartze kirurgikoa ahalik eta azkarren egin behar da.
Argitalpenaren ordua: 2024-abuztuaren 16a
