Aurretik prestaketa preoperatiboa eta posizioa kanpoko marko transportikoko finkapenerako deskribatu bezala.
Barruko hausturaketa eta finkapena:
Ebaki mugatua eta finkapena erabiltzen da. Beheko artikulazioaren gainazalaren haustura zuzenean ikus daiteke zuzenean, ebaki anterolaterial eta anterolateral txikien bidez eta meniskoaren azpitik dagoen kapsula bateratua ebaki.
Kaltetutako gorputzaren trakzioa eta ligamenduak erabiltzea hezur zati handiak zuzentzeko, eta bitarteko konpresioa berrezarri daiteke erpin eta erauziz.
Arreta ezazu tibial lautadaren zabalera zaharberritzeari, eta artikulazioen gainazalaren azpian hezur-akats bat dagoenean, burutu hezur-txertaketa artikulazioen gainazala gainazal artikulularra berrezarri ondoren.
Arreta ezazu plataforma medial eta alboetako altuerari, ez dago artikulazioen gainazal pausorik.
Berrezarri clamp edo Kirschner PINa aldi baterako finkapena berrezarri mantentzeko erabiltzen da.
Torloju hutsak kokatzea, torlojuak artikulazioen gainazalarekiko paraleloak izan behar dira eta hezur subkorantzan kokatuta dago, finkapen indarra handitzeko. X izpien fluoroskopia intraoperatiboa egin behar da torlojuak egiaztatzeko eta torlojuak juntura ez gidatzeko.
Haustura epiphyseal berriro kokatzea:
Trakzioak kaltetutako gorputzaren luzera eta ardatz mekanikoa leheneratzen ditu.
Arreta kaltetutako gorputzaren desplazamendu biraketa zuzentzeko zaintza tibial tuberositatea palpatuz eta lehenengo eta bigarren behatz artean orientatuz.
Ehunen kokapen proximala
Zonalde seguruak tibial lautada tentsioko alanbrearen kokapenerako:
Arteria poplitealak, zainak eta nerbio tibialak Tibiara joaten dira, eta nerbio peroneal arruntak zuntz buruaren atzetik doa. Hori dela eta, orratzaren sarrera eta irteera tibial lautadaren aurreko aldetik egin behar da, hau da, orratza altzairuzko orratzak sartu eta irten behar du tibiaren eta aurreko ertz medialera fibularen aurreko ertzean.
Alboko aldean, orratza fibularen aurreko ertzetik txertatu daiteke eta alde batetik bestera edo alde medialetik atera daiteke; Sarrera medialeko puntua tibial lautadaren eta bere aurreko aldean dagoen ertzean izaten da, tentsio alanbrea gihar ehun gehiagoren bidez igarotzea.
Literaturan jakinarazi da tentsio alanbrearen sarrerako puntua gutxienez 14 mm izan behar dela azalera artikulatuan, tentsioko alanbrea artikulazio kapsulan sartzea eta artritis infekziosoak sortzea ekiditeko.
Jarri lehen tentsio alanbrea:
Oliba pin bat erabil daiteke, eraztunaren segurtasun-pinetik pasatzen dena, oliba burua segurtasun pinaren kanpoaldean utziz.
Laguntzaileak eraztunaren titularraren posizioa mantentzen du, artikulazioen gainazalarekiko paraleloan egon dadin.
Zulatu oliba pin ehun bigunaren bidez eta tibial lautadaren bidez, zainduz bere norabidea kontrolatzeko, sarrera eta irteera puntuak plano berean daudela ziurtatzeko.
Azala kontralateraletik irten ondoren, jarraitu orratzatik irteteko oliba burua segurtasun PINarekin harremanetan jarri arte.
Instalatu alanbre-euskarria kontralateralean eta pasatu oliba pin bat alanbre-euskarriaren diapositiban.
Zaindu tibial lautada eraztunaren markoaren erdian mantentzeko, operazioan zehar.
Gidaren bidez, bigarren tentsio alanbre bat jartzen da paraleloan, alanbrearen euskarriaren kontrako aldean ere.
Jarri hirugarren tentsioko alanbrea, ahal den neurrian, tentsio alanbrearen gurutze-multzoarekin angelu handienean egon daitekeena, normalean altzairuzko alanbre bi multzo 50 ° ~ 70 ° angelua izan daiteke.
Tentsioko alanbreari aplikatutakoa: estutze-tentsioa erabat tentsionatu, tentsioaren alanbrearen punta estutuaren bidez gainditu.
Aurretik deskribatu den bezala kanpoko finkapen metodo bera aplikatuz, gutxienez bi Schanz torlojuak aplikatuz, lotu kanpoko finkatzaile bakarrekoa eta konektatu kanpoko finkatzailearen zirkunferentziala eta, berriz, metafisia eta zurtoin tibiala ardatz mekaniko eta biraketa mekaniko normaletan daude finkapena amaitu aurretik.
Egonkortasun gehiago behar izanez gero, eraztunaren markoa kanpoko finkapen-besoari erantsi ahal izango zaio konektatzeko haga batekin.
Ebakia ixtea
Ebakidura kirurgikoa geruza itxita dago geruzaren arabera.
Orratzaren traktua alkohol-gaza-biltegiekin babestuta dago.
Kudeaketa postoperatiboa
Fascial sindromea eta nerbio lesioa
Lesioaren ondoren 48. epean hartu behar da konpartimentu fiskalen sindromearen presentzia behatzeko eta zehazteko.
Begiratu arretaz kaltetutako gorputzaren nerbio baskularrak. Odol hornidura urritasuna edo galera neurologiko progresiboa larrialdi egoera gisa kudeatu behar da.
Errehabilitazio funtzionala
Ariketa funtzionalak lehen posteratibo egunean has daitezke, beste guneetako lesioak edo komorbiderik ez badaude. Adibidez, belauneko kuadrizepseko eta orkatilaren mugimendu aktiboaren mugimenduen uzkurdura isometrikoa.
Jarduera aktibo eta pasibo goiztiarren helburua da belauneko artikulazioaren maximoa ahalik eta denbora gutxian izan dadin ebakuntza ondoren, hau da, belauneko juntaduraren mugimendu sorta osoa ahalik eta 4 ~ 6 asteetan ahalik eta gehien lortzeko. Oro har, kirurgia belauneko egonkortasun berreraikuntzaren helburua lortzeko gai da, goiz emanez
jarduera. Ariketa funtzionalak atzeratzen badira, hantura beherantz, hori ez da susperraldi funtzionala izango.
Pisua eramatea: pisu-errodamendu goiztiarra ez da defendatzen, baina gutxienez 10 eta 12 aste edo geroago, artikulazio barruko hausturak diseinatutakoak.
Zaurien sendaketa: zaurien sendaketa estuki behatu ebakuntza egin ondorengo 2 asteetan. Zaurien infekzioa edo sendatze atzeratua gertatzen bada, esku-hartze kirurgikoa lehenbailehen egin behar da.
Ordua: 2012ko abuztuaren 16-24
