Aurretik deskribatutako prestaketa eta posizioa kanpoko marko transartikularraren finkapenerako.
Artikulazio barruko hausturaren birposizionamendua eta finkapena：
Ebakidura eta finkapen mugatua erabiltzen da. Beheko artikulazio-azaleraren haustura zuzenean ikus daiteke ebakidura anteromedial eta anterolateral txikien eta meniskoaren azpiko artikulazio-kapsularen ebakidura lateralaren bidez.
Kaltetutako gorputz-adarraren trakzioa eta lotailuen erabilera hezur-zati handiak zuzentzeko, eta tarteko konpresioa berrezar daiteke palaka eta tiraka eginez.
Jarri arreta tibia-lautadaren zabalera leheneratzean, eta artikulazio-azaleraren azpian hezur-akats bat dagoenean, egin hezur-txertaketa artikulazio-azalera eusteko, artikulazio-azalera berrezartzeko palanka egin ondoren.
Jarri arreta plataforma medial eta lateralaren altuerari, gainazal artikularrean ez dadin mailarik egon.
Berrezarpena mantentzeko, berrezartze-klamp batekin edo Kirschner pin batekin aldi baterako finkapena erabiltzen da.
Torloju hutsak jartzean, torlojuak gainazal artikularrarekin paraleloan egon behar dira eta hezur subkondralean kokatu, finkapenaren indarra handitzeko. Ebakuntza barruko X izpien fluoroskopia egin behar da torlojuak egiaztatzeko eta inoiz ez torlojuak artikulazioan sartu.
Epifisi hausturaren birposizionamendua：
Trakzioak kaltetutako gorputz-adarren luzera eta ardatz mekanikoa berreskuratzen ditu.
Kaltetutako gorputz-adarraren errotazio-desplazamendua zuzentzeko, tibia-tuberositatea ukitu eta lehen eta bigarren behatzen artean orientatu behar da.
Eraztun proximalaren kokapena
Tibiaren goi-ordokiko tentsio-haria jartzeko gune seguruen sorta：
Popliteo arteria, popliteo zaina eta tibia nerbioa tibiaren atzetik doaz, eta peroneo nerbio komuna fibularen buruaren atzetik doa. Beraz, orratzaren sarrera eta irteera tibia goi-ordokiaren aurretik egin behar dira, hau da, orratza altzairuzko orratzean sartu eta irten behar da tibiaren ertz medialaren aurretik eta fibularen ertz aurrekoaren aurretik.
Alboko aldean, orratza peronea-ren aurreko ertzetik sartu eta alde anteromedialetik edo alde medialetik atera daiteke; sarrera-puntua tibia-lautadaren ertz medialean eta bere aurreko aldean egoten da normalean, tentsio-haria gihar-ehun gehiago zeharkatzea saihesteko.
Literaturan jakinarazi da tentsio-hariaren sarrera-puntua gutxienez 14 mm-ra egon behar dela artikulazio-gainazaletik, tentsio-haria artikulazio-kapsulan sartu eta artritis infekziosoa eragitea saihesteko.
Jarri lehenengo tentsio-kablea:
Oliba-pin bat erabil daiteke, eraztun-euskarrian dagoen segurtasun-pinetik pasatzen dena, oliba-burua segurtasun-pinaren kanpoaldean utziz.
Laguntzaileak eraztun-euskarriaren posizioa mantentzen du artikulazio-azalerarekiko paraleloan egon dadin.
Zulatu oliba-pintxa ehun bigunaren eta tibia-lautadaren bidez, kontuz ibiliz bere norabidea kontrolatzen sarrera eta irteera puntuak plano berean daudela ziurtatzeko.
Kontraaldeko aldetik azaletik irten ondoren, jarraitu orratza ateratzen oliba-burua segurtasun-pintzarekin kontaktuan egon arte.
Instalatu alanbre-pintzaren irristailua kontrako aldean eta pasatu oliba-pintza alanbre-pintzaren irristailutik.
Kontuz ibili tibia-lautada eraztun-markoaren erdian mantentzen uneoro eragiketa osoan zehar.
Gidatik, bigarren tentsio-hariaren bidez jartzen da paraleloan, hau ere hari-pintza-irristailuaren kontrako aldetik.
Jarri hirugarren tentsio-kablea, ahalik eta urrunen, aurreko tentsio-kable multzoa angelu handienean gurutzatuta egon behar du; normalean, altzairuzko alanbre bi multzok 50 ° ~ 70 °-ko angelua izan dezakete.
Tentsio-hariari aplikatutako aurrekarga: Tentsio-haria guztiz tenkatu, tentsio-hariaren punta tenkatzailetik pasa, heldulekua konprimitu, gutxienez 1200N-ko aurrekarga aplikatu tentsio-hariari eta, ondoren, L formako heldulekuaren blokeoa aplikatu.
Aurretik deskribatutako kanpoko finkapen metodo bera belaunean zehar aplikatuz, jarri gutxienez bi Schanz torloju tibia distalean, lotu kanpoko finkatzaile beso-bakarra eta konektatu zirkunferentzialeko kanpoko finkatzailera, eta berretsi metafisia eta tibia-zurtoina ardatz mekaniko normalean eta biraketa-lerrokatzean daudela finkapena amaitu aurretik.
Egonkortasun gehiago behar bada, eraztun-markoa kanpoko finkapen-besoari lotu dakioke konexio-barra baten bidez.
Ebakia ixtea.
Ebakuntza-ebakia geruzaz geruza ixten da.
Orratzaren bidea alkoholez estalitako gasekin babesten da.
Ebakuntza osteko kudeaketa
Faszia sindromea eta nerbio-lesioa
Lesioa gertatu eta 48 orduko epean, kontuz ibili behar da faszia konpartimentu-sindromearen presentzia behatzeko eta zehazteko.
Behatu arretaz kaltetutako gorputz-adarraren nerbio baskularrak. Odol-hornidura urria edo galera neurologiko progresiboa larrialdi egoera gisa behar bezala kudeatu behar da.
Errehabilitazio funtzionala
Ariketa funtzionalak ebakuntza osteko lehen egunean has daitezke, beste guneko lesio edo komorbilitaterik ez badago. Adibidez, kuadrizepsaren uzkurdura isometrikoa eta belaunaren mugimendu pasiboa eta orkatilaren mugimendu aktiboa.
Jarduera aktibo eta pasibo goiztiarraren helburua belauneko artikulazioaren mugimendu-eremu maximoa lortzea da, ebakuntzaren ondoren ahalik eta denbora laburrenean, hau da, belauneko artikulazioaren mugimendu-eremu osoa ahalik eta gehien lortzea 4~6 astetan. Oro har, ebakuntzak belauneko egonkortasuna berreraikitzeko helburua lortzen du, ebakuntza goiztiarra ahalbidetuz.
jarduera. Ariketa funtzionalak atzeratzen badira hantura baretu arte itxaroteagatik, horrek ez du lagunduko berreskurapen funtzionala lortzen.
Pisua jasatea: Oro har, ez da gomendatzen pisua goiz jasatea, baina gutxienez 10-12 aste edo geroago diseinatutako artikulazio barneko hausturetan.
Zaurien sendatzea: Zauriaren sendatzea arretaz aztertu ebakuntzaren ondorengo 2 asteetan. Zauriaren infekzioa edo sendatze atzerapena gertatzen bada, ahalik eta azkarren egin behar da ebakuntza-interbentzioa.
Argitaratze data: 2024ko abuztuaren 16a
