Infekzioa artikulazio artifizialen ordezkoen ondoren konplikazio larrienetako bat da, eta horrek paziente kirurgiko ugari dakartza, baita baliabide mediko handiak ere kontsumitzen ditu. Azken 10 urteetan, artikulazio artifizialaren ordezkapenaren ondoren infekzio-tasa nabarmen murriztu da, baina artikulazio artifizialaren ordezkapen artifizialean jasaten duten gaixoen hazkunde-tasak ez du infekzio-tasa gutxitu, beraz, infekzio osteko eragilearen arazoa ez da ahaztu behar.
I. Morbilitatearen kausak
Artifizialeko artikulazioen ordezko infekzioak ospitaleko eskuratutako infekzio gisa hartu beharko lirateke drogak erresistenteak diren organismo kausatiboekin. Ohikoena Staphylococcus da,% 70 eta% 80 eta% 80ra kontabilizatzea, anaerobiak eta ez diren estreptococci ez direnak ere ohikoak dira.
II patogenesia
Infekzioak bi kategoriatan banatzen dira: bata infekzio goiztiarra da eta bestea berandu infekzioa edo berandu gertatutako infekzioa deitzen zaio. Infekzio goiztiarrak ebakuntzan zehar bakterioak zuzenean sartzea eragiten dute eta normalean estafilococcus epidermidis dira. Berandu hasitako infekzioak odol-jasotako transmisioaren ondorioz sortzen dira eta gehienetan estaphylococcus aureus dira. Operazioan jarduten duten artikulazioak kutsatu ahal izango dira. Adibidez,% 10eko infekzio-tasa dago berrikuspen kasuetan, artikulazio artifizialen ordez, eta infekzio tasa ere handiagoa da artritis erreumatoidearen ordezko bateratu izan duten pertsonetan.
Infekzio gehienak operazioaren ondoren, lehenbailehen operazioaren ondorengo lehen bi asteetan agertzen da, baina elkarrekin, artikulazio akutuaren hantura akutuaren, mina eta sukarra, sukarraren sintomak beste konplikazio batzuetatik bereiztu behar dira, esaterako, pneumonia postoperatiboa, gernu-traktuko infekzioak eta abar.
Infekzio goiztiarraren kasuan, gorputzaren tenperatura ez da berreskuratzen, baina ebakuntza egin eta hiru egunera igotzen da. Baterako mina ez da pixkanaka murrizten, baina pixkanaka larriagotu egiten da eta atseden hartzeko mina izaten da. Ebakiduraren oozing edo sekrezio anormalak daude. Hori arretaz aztertu behar da, eta sukarra ez da gorputzaren beste leku batzuetan infekzio ostekoak izan behar, besteak beste, birikak edo gernu-traktuak. Garrantzitsua da, halaber, ez da inolako ebakuntza egitea, gantz likidotzeak bezalako ohiko oozing gisa. Garrantzitsua da, halaber, infekzioa azaleko ehunetan edo protesiaren inguruan sakon dagoen ala ez identifikatzea.
Infekzio aurreratuak dituzten pazienteetan, gehienak ospitaletik irten dira, elkarrekin hantura, mina eta sukarra larria ez izatea. Gaixoen erdiek ez dute sukarra izan. Staphylococcus epidermidiak minik gabeko infekzioa eragin dezake odol zelulen zelula zabalarekin pazienteen% 10 baino ez. Altxatutako odol sedimentazioa ohikoagoa da, baina ez da zehatza. Mina batzuetan askatutako protesia gisa gaizki diagnostikatu da, azken hori atsedenarekin erlazionatu behar ez den mugimenduarekin lotutako mina izateak eta atsedenik ez duten mina hanturaz. Hala ere, proposatu da protesiaren askapenaren kausa nagusia infekzio kronikoa atzeratu dela.
III. Diagnotiko
1. Azterketa hematologikoa:
Batez ere globulu zuriko zelulen kopurua gehi sailkapena, interleUkin 6 (IL-6), C-Proteina erreaktiboa (CRP) eta eritrozito sedimentazio tasa (ESR). Azterketa hematologikoaren abantailak errazak eta errazak dira, eta emaitzak azkar lor daitezke; ESRk eta CRP-k berezitasun baxua dute; IL-6 balio handia du operazio perifostetikoaren garaian.
2. Azterketa:
X izpien filma: infekzio diagnostikorako ez da sentikorra eta ez espezifikoa.
Belauneko ordezkapen infekzioaren X izpien filma
Artropografia: infekzioaren diagnostikoan egindako ordezkari nagusia fluido sinovialaren eta abszesuaren irteera da.
CT: Efusio bateratua, sinusak, ehun bigunen abszesuak, hezur-higadura, hezur-erreserbaren perifostetikoa.
MRI: Oso sentikorra da fluido eta abszesuak junturaren detekzio goiztiarrentzat, infekzio perifostetikoen diagnostikoan oso erabiliak ez direnak.
Ultrasoinuak: fluidoen metaketa.
3. medikuntza medikuntza
Technetium-99 hezur-eskaneatzeak% 33ko sentsibilitatea du eta% 86ko espezifikazioa Artroplastiaren ondoren, eta Leiakocyte eskaneatu ondoren Indium-111 etiketatu da. Artropastia ondoren infekzio perifostetikoak aztertzeko bi azterketak elkarrekin erabiltzen direnean, sentikortasun handiagoa, berezitasun handiagoa eta zehaztasuna lor daitezke. Proba hau oraindik ere, infekzio perifostetikoen diagnostikorako medikuntza nuklearraren urrezko estandarra da. Fluorodexiglucosa-positroien emisio tomografia (FDG-PET). Kutsatutako eremuan glukosa handitutako glukosaren gaineko zelulak hautematen ditu.
4. Biologia molekularreko teknikak
PCR: Sentsibilitate handia, positibo faltsuak
Gene Chip Teknologia: Ikerketa etapa.
5. Artrocentesia:
Fluidoen, bakterioen kulturaren eta drogen sentsibilitate probaren azterketa zitologikoa.
Metodo hau erraza, azkarra eta zehatza da
Hip infekzioetan, leucocyte leucocyte bateratua> 3.000 / ml-k ESR handituarekin batera eta CRP-rekin konbinatuta dago infekzio perifostetikoaren presentziarako irizpide onena.
6. Histopatologia izoztutako sekzio azkarraren intraoperatiboa
Ehun perifostetikoko izoztutako saila azkarra azterketa histopatologikorako gehien erabiltzen den metodo intraoperatiboa da. Feldmanen diagnostiko irizpideak, hau da, gutxienez 5 eremu mikroskopiko baino 500x baino handiagoa den 500x (400x) baino handiagoa edo 5 neutrofilo berdina da. Frogatuta dago metodo honen sentsibilitatea eta berezitasunak% 80 eta% 90 gaindituko dituela hurrenez hurren. Metodo hau gaur egun diagnostiko intraoperatiboaren urrezko estandarra da.
7. Ehun patologikoaren bakterioen kultura
Ehun perifostetikoen bakterioen kulturak berezitasun handia du infekzioa diagnostikatzeko eta infekzio perifostetikoak diagnostikatzeko urrezko estandartzat hartu da eta droga-sentsibilitate probarako ere erabil daiteke.
IV. Diagnosi diferentzialas
Straphylococcus epidermidisak eragindako infekzio protesikozko infekzioak zailagoak dira askapen protesikotik bereiztea. X izpiek eta beste proba batzuek baieztatu behar dute.
V. Tratamendua
1. Antibiotikoen tratamendu kontserbadore sinplea
Tsakaysma eta SE, Gawa-k Post-en artroplastia infekzioak lau motatan, mota motako mota asintomatikoak, gaixoak bakterioen hazkuntzan aurkitutako ehuneko kulturan eta gutxienez bakterio berberekin kulturatutako bi ale daude; II mota infekzio goiztiarra da, ebakuntza hilabetearen barruan gertatzen dena; Iil mota infekzio kroniko atzeratua da; eta IV mota infekzio hematogeno akutua da. Tratamendu antibiotikoaren printzipioa sentikorra eta egokia da. Eta prezionaziozko barrunbeko zulaketa eta ehun intraoperatiboaren kulturak garrantzi handia dute antibiotikoen aukeraketa egokirako. Bakterioen kultura positiboa bada, infekziorako, antibiotiko sentikorren aplikazio sinpleak emaitza onak lor ditzake.
2. Protesia atxikipena, hondakinak eta drainatzea, hodi ureztatzeko kirurgia
Protesiaren tratamendua atxikitzeko trauma premisa hartzearen premisa da protesia infekzio egonkorra eta akutua dela. Infekzio organismoa argia da, bakterioen birulentzia antibiotiko baxuak eta sentikorrak dira eskuragarri, eta estalkia edo tartea desbridatzean ordezkatu daiteke. Antibiotikoekin% 6 baino ez da eta% 27 antibiotikoekin eta protesien kontserbazioarekin% 27.
Etapa hasierako infekzioetarako edo infekzio hematogeno akutuetarako egokia da, protesia finkapen onarekin; Halaber, argi dago infekzioa terapia antimikrobianoarekiko sentikorra den bakterio bakterio baxuko bakterioen infekzioa dela. Planteamendua hondakinak, antimikrobianoak eta drainatzeak (6 aste iraupena) eta barneko antimikrobiano sistemiko postoperatiboek (iraupena 6 aste eta 6 hilabete) osatzen dute. Desabantailak: porrota handiko tasa (% 45 arte), tratamendu epe luzea.
3. Etapa berrikusteko kirurgia
Trauma gutxiago, ospitaleko egonaldi txikiagoa, kostu txikiagoa, zaurien orbain gutxiago eta zurruntasun bateratuak ditu, kirurgiaren ondoren funtzio bateratua berreskuratzera bultzatzen dena. Metodo hau batez ere infekzio goiztiarra eta infekzio hematogeno akutua tratatzeko egokia da.
Etapa bakarreko ordezkapena, hau da, urrats bakarreko metodoa, toxikotasun txikiko infekzioetara, hondakinak, antibiotiko hezur-zementua eta antibiotiko sentikorren eskuragarritasuna mugatzen dira. Ehun barruko operazioaren atalen arabera, 5 leukozito / handitzeko eremu baino gutxiago badaude. Toxikotasun txikiko infekzio baten iradokitzailea da. Desbridedaren ondoren etapa bat artroplastia egin zen eta ez zen inolako infekziorik errepikapenik egon.
Desbriden sakonaren ondoren, protesia berehala ordezkatuko da prozedura irekiaren beharrik gabe. Trauma txikien abantailak ditu, tratamendu laburreko epea eta kostu baxua, baina ondorengo infekzioaren ondorengo errepikapen-tasa handiagoa da,% 23 inguru ~% 23 inguru% estatistiken arabera. Etapa bateko protesien ordezkoa batez ere adineko pazienteentzat egokia da, hauetakoren bat konbinatu gabe: (1) ordezko artikulazioan kontsultategi anitzetako historia; (2) Sinus traktuko eraketa; (3) Infekzio larria (adibidez, septikoa), iskemia eta inguruko ehunen orbainak; (4) Trauma erortuta osatua zementu partzialarekin geratzen da; (5) Osteomielitisaren X izpiak; (6) hezur-txertaketa behar duten hezur-akatsak; (7) Infekzio mistoak edo bakterio birulanteak (adibidez, streptococcus d, bakterio gramak negatiboak); (8) hezur-txertaketa behar duten hezur-galera; (9) hezur-txertaketa behar duten hezur-galera; eta (10) hezur-txertaketa behar duten hezur-txertaketak. Streptococcus d, bakterio gramak negatiboak, batez ere pseudomonak, etab.), Edo onddoen infekzioa, mikenovacterial infekzioa; (8) bakterioen kultura ez dago argi.
4. Bigarren etapako berrikuspen kirurgia
Azken 20 urteotan zirujauak alde egin du, zantzu sorta zabala dela eta (hezur-masa nahikoa, periotiko aberats aberatsak) eta infekzioa desagerrarazteko tasa handia duelako.
Espazioak, garraiolariak antibiotikoak, antibiotikoak
Erabilitako espazio-teknika edozein dela ere, antibiotikoekin finkatutako finkapena beharrezkoa da antibiotikoen kontzentrazioa artikulazioan eta infekzio-tasa handitzeko. Normalean erabiltzen diren antibiotikoak tobramicina, gentamikina eta vancomikina dira.
Nazioarteko komunitate ortopedikoak artroplastiaren ondoren infekzio sakonen tratamendu eraginkorrena aitortu du. Planteamenduak debridement sakonak, protesia eta atzerriko gorputza kentzeaz datza, tarte bateratuak kokatzeak, barneko antimikrobiak sentikorrak erabiltzen jarraitu zuen gutxienez 6 astetan, eta azkenik, infekzioaren kontrol eraginkorra egin ondoren, protesia berriro aldatu ondoren.
Abantailak:
Bakterio espezieak eta antimikrobiano sentikorrak identifikatzeko denbora nahikoa, berrikuspen ebakuntzaren aurretik modu eraginkorrean erabil daitekeena.
Infekzioaren beste sistema sistemikoen konbinazioa modu egokian tratatu daiteke.
Ehunen eta atzerriko gorputzetan sakonago kentzeko bi aukera daude, eta horrek nabarmen murrizten ditu ondorengo infekzioen errepikapen-tasa.
Desabantailak:
Berriro anestesia eta ebakuntza arriskua handitzen dute.
Tratamendu epe luzea eta kostu mediko handiagoa.
Berreskurapen funtzionala postoperatiboa eskasa eta motela da.
Arthroplasty: tratamenduari erantzuten ez dion infekzio iraunkorretarako edo hezur-akats handietarako egokia da; Gaixoaren egoera berriro irekiera eta berreraikuntza porrota mugatzen du. Hondakinen mina, epe luzerako parentesiak erabiltzeko beharrak mugikortasunari laguntzeko, egonkortasun bateratua, adar bat laburtu, eragin funtzionala, aplikazioaren esparrua mugatua da.
Arthroplastia: Postoperia-infekzioen tratamendu tradizionala, egonkortasun postoperatibo ona eta mina arintzea. Desabantailak dira gorputz-adarra, nahaste-nahasteak eta mugikortasun bateratua galtzea.
AMPUTAZIOA: Infekzio sakoneko osteko operatiboa tratatzeko azken errekurtsoa da. Egokia da: (1) hezur galera larria, ehun bigunen akatsak; (2) Bakterio bakterio sendoa, infekzio mistoak, tratamendu antimikrobianoa ez da eraginkorra, toxikotasun sistemikoa, bizitza arriskuan jartzea; (3) kutsatutako gaixo kronikoen berrikuspen kirurgia anizkoitzaren historia du.
Vi. Aurrezaintza
1. faktore preoperatiboak:
Optimizatu gaixoaren preoperazio egoera eta lehendik dauden infekzio guztiak preoperatiboki sendatu beharko lirateke. Odol infekzio ohikoenak larruazala, gernu-traktuko eta arnasbideetakoak dira. Hip edo belauneko artroplastia, beheko muturren larruazala etenik gabe egon behar da. Adineko gaixoetan ohikoa den bakteriuria asintomatikoak ez du preoperatiboki tratatu behar; Sintomak gertatzen direnean berehala tratatu behar dira. Tonsillitis, goiko arnasbideen infekzioak dituzten pazienteek eta Tinea Pedis-ek ezabatutako infekzioaren tokiko guneak izan beharko lituzke. Hortzetako eragiketa handiagoak odol-infektazio iturri potentziala dira, eta saihestu arren, hortzetako eragiketak beharrezkoak badira, gomendagarria da prozedurak artroplastia baino lehen egitea gomendatzen da. Anemia, hipoproteamia, diabetesa konbinatutako eta gernu-traktuko infekzio konbinatuak bezalako baldintza orokorrak dituzten pazienteek modu oldarkorrean eta goiz tratatu behar dira egoera sistemikoa hobetzeko.
2. Kudeaketa intraoperatiboa:
(1) Teknika eta tresneria guztiz arlroplastikoaren ikuspegi terapeutikoan ere erabili beharko lirateke.
(2) Preoperation ospitaleratzea minimizatu behar da gaixoaren larruazala ospitaleko bakterio-tentsioekin kolonizatu ahal izateko arriskua murrizteko, eta ohiko tratamendua egin behar da ebakuntza egunean.
(3) preoperatorio eremua behar bezala prestatu behar da larruazala prestatzeko.
(4) Itsas, maskarak, txanoak eta laminar fluxuen operazioko antzokiak eraginkorrak dira antzerki eragilearen aireko bakteriak murrizteko. Eskularru bikoitzak jantzita, zirujauaren eta pazientearen arteko harremanetarako arriskua murriztu daiteke eta gomendagarria da.
(5) Klinikoki frogatu da, batez ere estreinaldi murriztaileak erabiltzeak. Belauneko artroplastia oso murriztailea ez dela infekzio handiagoa duela fagozitosiaren jarduera murrizten duten metalezko hondakinengatik, eta, beraz, protesien hautaketan saihestu beharko litzateke.
(6) Eragilearen teknika kirurgikoa hobetu eta eragiketaren iraupena laburtu (<2,5 h Ahal izanez gero). Iraupen kirurgikoa laburtzeak aireratzeko esposizioaren denbora murriztu dezake, eta horrek, era berean, tourniquet erabileraren denbora murriztu dezake. Saihestu ebakuntza zakarra kirurgian zehar, zauria behin eta berriz ureztatu daiteke (pultsatutako pistola pistola onena da), eta iOdoe-lurrunezko murgiltzea kutsatu beharreko ebakidurarako hartu daiteke.
3. Faktore postoperatiboak:
(1) Kolpe kirurgikoarekiko erresistentzia eragin dezake, hiperglycaemia, hainbat astez iraun dezakeen fenomenoa, hainbat astez iraun dezake eta gaixoak zauriak lotutako konplikazioak jasan ditzake eta, gainera, diabetiko ez diren gaixoetan gertatzen da. Hori dela eta, odol glukosaren jarraipen klinikoa ere garrantzitsua da.
(2) Ildo-trombosi sakonak hematoma eta ondorioz zauriak lotutako arazoak areagotzen ditu. Kasu kontroleko azterketak aurkitu du heparina molekular baxuaren aplikazio postoperatiboa, ildoaren tronboia saihesteko onuragarria izan zen infekzio probabilitatea murrizteko.
(3) Drainatze itxia infekziorako sarrera atari potentziala da, baina zaurien infekzio tasak ez dira berariaz aztertu. Aurretiazko emaitzek iradokitzen dute analgesikoen administrazio osteko administrazio gisa erabiltzen diren katetro artikoek ere zauriak infekzioa jasan dezakeela.
4. Antibiotiko profilaxia:
Gaur egun, antibiotikoen dosi profilaktikoen aplikazio klinikoa sistemikoki administratzen da barnean eta ebakuntza egin ondoren, infekzio postoperatiboa izateko arriskua murrizten da. Zefalosporinak aukeratutako antibiotiko gisa erabiltzen dira gehienetan, eta U formako kurba erlazioa dago antibiotikoen erabileraren eta gune kirurgikoaren infekzioen tasa, infekzio arrisku handiagoa dutenak, bai antibiotikoen erabilerarako denbora-marko optimoaren eta ondoren. Azken ikerketa handi batek aurkitu zuen ebakiak infekzio tasa baxuena izan aurretik 30 eta 60 minututako antibiotikoak. Aitzitik, Hip Artroplastia osoaren beste azterketa garrantzitsu batek infekzio-tasa baxuena erakutsi zuen ebakidura-lehen 30 minutuetan administratutako antibiotikoekin. Beraz, administrazioaren garaia operazioaren aurretik 30 min dela uste da, anestesia indukzioan emaitza onenak izanik. Kirurgia ondoren antibiotikoen dosi profilaktiko bat ematen da. Europan eta Estatu Batuetan, antibiotikoak hirugarren osteko egunera arte erabiltzen dira normalean, baina Txinan, normalean 1 eta 2 astez etengabe erabiltzen direla jakinarazi da. Hala ere, adostasun orokorra espektro zabaleko antibiotiko indartsuen erabilera saihestu behar da, eta antibiotikoen erabilera luzea beharrezkoa izanez gero, komeni da antifikuntzako drogak erabiltzea antibiotikoekin batera, onddoen infekzioak ekiditeko. Vancomycin eraginkorra dela frogatu da arrisku handiko pazienteetan Staphylokoccus Aureus zeraman. Antibiotikoen dosi handiagoak erabili behar dira kontsultategi luzeetan, aldebiko kontsultak barne, batez ere antibiotikoen erdiko bizitza laburra denean.
5. Antibiotikoen erabilera hezur-zementuarekin konbinatuta:
Antibiotiko-infusiozko zementua Artroplastian ere erabili zen Norvegian, non hasieran Vershroplasty erregistroaren azterlanak erakusten zuen, non antibiotikoen eta zementuzko konbinazio baten erabilerak (antibiotikoen aurkako protesia konbinatuak) infekzio sakonen tasa modu eraginkorragoan murrizten dela metodoa modu eraginkorragoan. Aurkikuntza hau hurrengo 16 urteetan ikasketa handietako serie batean baieztatu zen. Finlandiako azterketa eta 2009ko Australiako Elkarteak Antibiotikoen Zementua lehen aldiz eta berrikusitako belauneko artroplastia berrikusi zuen. Halaber, hezur-zementuaren propietate biomekanikoek ez dutela eraginik izan antibiotiko hautsak dosietan gehitzen ez direnean 2 g-ko hezur-zementu bakoitzeko. Hala ere, antibiotiko guztiak ez dira hezur-zementuari gehitu. Hezur-zementuak gehitu daitezkeen antibiotikoak baldintza hauek izan beharko lituzke: segurtasuna, egonkortasun termikoa, hipoalergenizitatea, disolbagarritasun akuoso ona, espektro antimikrobiano zabala eta hautsitako materiala. Gaur egun, Vancomycin eta Gentamicina ohikoagoak dira praktika klinikoan. Pentsatu zen zementuren antibiotikoek erreakzio alergikoen arriskua areagotuko zutela, erresistentzia-tentsioak sortzea eta protesia askatzea areagotzea, baina orain arte ez dago frogarik kezka horien alde egiteko.
Vii. Laburpen
Historiaren bidez diagnostiko azkarra eta zehatza egitea, azterketa fisikoa eta proba osagarriak ezinbestekoak dira infekzio bateratuen tratamendu arrakastatsua lortzeko. Mina gabeko, ondo funtzionatzeko artikulazio artifizialaren infekzioa eta zaharberritzea oinarrizko printzipioa da infekzio bateratuen tratamenduan. Infekzioaren aurkako antibiotikoen tratamendua sinplea eta merkea bada ere, bateratze infekzioa desagerraraztea metodo kirurgikoen konbinazioa behar da gehienbat. Tratamendu kirurgikoa aukeratzeko gakoa protesia kentzeko arazoa kontuan hartzea da, hau da, infekzio bateratuei aurre egiteko oinarrizko alderdia. Gaur egun, antibiotikoen, desbridazio eta artropenstazioen aplikazio konbinatua tratamendu integrala bihurtu da artikulazio infekzio konplexu gehienentzat. Hala ere, hobetu eta hobetu behar da.
Posta: 20124-06-06
