Infekzioa artikulazio artifizialaren ordezkapenaren ondorengo konplikazio larrienetako bat da, eta ez ditu pazienteei kolpe kirurgiko ugari ekartzen bakarrik, baizik eta baliabide mediko handiak kontsumitzen ditu. Azken 10 urteetan, artikulazio artifizialaren ordezkapenaren ondorengo infekzio-tasa nabarmen jaitsi da, baina artikulazio artifizialaren ordezkapena jasaten duten pazienteen hazkunde-tasa infekzio-tasaren jaitsiera-tasa baino askoz handiagoa da, beraz, ebakuntza osteko infekzioaren arazoa ez da alde batera utzi behar.
I. Morbilitatearen arrazoiak
Artikulazio artifizialaren ordezkapen osteko infekzioak ospitalean hartutako infekziotzat hartu behar dira, organismo erresistenteek eragindakoak. Ohikoena estafilokokoa da, % 70etik % 80ra bitartekoa, bazilo gram-negatiboak, anaerobioak eta A taldekoak ez diren estreptokokoak ere ohikoak dira.
II Patogenesia
Infekzioak bi kategoriatan banatzen dira: bata infekzio goiztiarra da eta bestea infekzio berantiarra edo hasiera berantirreko infekzioa deritzona. Infekzio goiztiarrak bakterioak artikulazioan zuzenean sartzean eragiten dira ebakuntzan zehar eta normalean Staphylococcus epidermidis izaten dira. Hasiera berantirreko infekzioak odol bidezko transmisioaren bidez eragiten dira eta gehienetan Staphylococcus aureus izaten dira. Ebakuntza egin zaien artikulazioek infektatzeko aukera gehiago dute. Adibidez, % 10eko infekzio-tasa dago artikulazio artifizialaren ordezkapenaren ondoren berrikuspen kasuetan, eta infekzio-tasa ere handiagoa da artritis erreumatoidea dela eta artikulazio-ordezkapena egin zaien pertsonengan.
Infekzio gehienak ebakuntzaren ondorengo hilabete gutxiren buruan gertatzen dira, lehenengoak ebakuntzaren ondorengo lehen bi asteetan ager daitezke, baina baita artikulazioetako hantura akutua, mina eta sukarra bezalako hasierako adierazpen nagusiak agertu baino urte batzuk lehenago ere, sukarraren sintomak beste konplikazio batzuetatik bereizi behar dira, hala nola ebakuntza osteko pneumonia, gernu-infekzioak eta abar.
Infekzio goiztiarra gertatzen bada, gorputzeko tenperatura ez da berreskuratzen bakarrik, baizik eta ebakuntzaren ondorengo hiru egunetan igotzen da. Artikulazioetako mina ez da pixkanaka jaisten bakarrik, pixkanaka okerrera egiten du, eta atsedenaldian mina taupadaka agertzen da. Ebakiduratik jariaketa edo jariaketa anormala dago. Hori arretaz aztertu behar da, eta sukarra ez da erraz egotzi behar gorputzeko beste atal batzuetako infekzio postoperatorioei, hala nola birikei edo gernu-bideei. Garrantzitsua da, halaber, ez baztertzea ebakidurako jariaketa ohiko jariaketa arrunta bezala, hala nola gantz likuefakzioa. Garrantzitsua da, halaber, infekzioa ehun azalekoetan edo protesiaren inguruan sakon dagoen identifikatzea.
Infekzio aurreratuak dituzten pazienteetan, gehienak ospitaletik irten direnean, artikulazioetako hantura, mina eta sukarra ez dira larriak izango. Pazienteen erdiek ez dute sukarrik izango. Staphylococcus epidermidis-ek infekzio minik gabekoa eragin dezake, globulu zurien kopurua handituz pazienteen % 10ean bakarrik. Odol-sedimentazio altua ohikoagoa da, baina berriro ere ez da espezifikoa. Batzuetan mina protesiaren askapen gisa diagnostikatzen da gaizki, azken hau mugimenduarekin lotutako mina izanik, atsedenak arindu beharko lukeena, eta atsedenak arintzen ez duen hanturazko mina. Hala ere, iradoki da protesiaren askapenaren kausa nagusia infekzio kroniko atzeratua dela.
III. Diagnostikoa
1. Azterketa hematologikoa:
Batez ere globulu zurien kopurua eta sailkapena, interleukina 6 (IL-6), C proteina erreaktiboa (CRP) eta eritrozitoen sedimentazio-tasa (ESR) barne hartzen dituzte. Azterketa hematologikoaren abantailak hauek dira: sinpleak eta errazak dira egiteko, eta emaitzak azkar lor daitezke; ESR-k eta CRP-k espezifikotasun txikia dute; IL-6 oso baliotsua da protesien inguruko infekzioa zehazteko ebakuntza osteko lehen aldian.
2.Irudi azterketa:
X izpien irudia: ez da sentikorra ez espezifikoa infekzioa diagnostikatzeko.
Belauneko ordezkapen infekzioaren erradiografia filma
Artrografia: infekzioaren diagnostikoan adierazgarri nagusia likido sinoviala eta abszesua ateratzea da.
TC: artikulazio-isuriaren, sinu-traktuen, ehun bigunen abszesuen, hezur-higaduraren eta protesi inguruko hezur-berrexurgapenaren bistaratzea.
MRI: oso sentikorra artikulazioetako fluidoa eta abszesuak goiz detektatzeko, ez da oso erabilia protesiko inguruko infekzioen diagnostikoan.
Ultrasoinua: likidoen metaketa.
3. Medikuntza nuklearra
Teknezio-99 hezur-eskaneoak % 33ko sentikortasuna eta % 86ko espezifikotasuna ditu artroplastia osteko protesien inguruko infekzioak diagnostikatzeko, eta indio-111 markatutako leukozito-eskaneoak baliotsuagoa da protesien inguruko infekzioak diagnostikatzeko, % 77ko sentikortasun eta % 86ko espezifikotasunarekin. Bi eskaneoak batera erabiltzen direnean artroplastia osteko protesien inguruko infekzioak aztertzeko, sentikortasun, espezifikotasun eta zehaztasun handiagoa lor daiteke. Proba hau oraindik ere urrezko estandarra da medikuntza nuklearrean protesien inguruko infekzioak diagnostikatzeko. Fluorodesoxiglukosa-positroi emisio-tomografia (FDG-PET). Glukosa-xurgapen handiagoa duten hanturazko zelulak detektatzen ditu infektatutako eremuan.
4. Biologia molekularreko teknikak
PCR: sentikortasun handia, positibo faltsuak
Gene txiparen teknologia: ikerketa fasea.
5. Artrozentesia:
Artikulazio-fluidoaren azterketa zitologikoa, bakterioen kultura eta sendagaien sentikortasun-proba.
Metodo hau sinplea, azkarra eta zehatza da
Aldakako infekzioetan, artikulazio-likidoaren leukozito-kopurua > 3.000/ml-koa izatea, ESR eta CRP handitzearekin konbinatuta, da protesi inguruko infekzioa dagoen ala ez zehazteko irizpide onena.
6. Ebakuntza barruko izoztutako sekzioen histopatologia azkarra
Protesien inguruko ehunaren izoztutako ebakidura intraoperatibo azkarra azterketa histopatologikorako gehien erabiltzen den metodo intraoperatiborik ohikoena da. Feldmanen irizpide diagnostikoak, hau da, gutxienez 5 eremu mikroskopiko bereizitan (400x) handitze handiko 5 neutrofilo edo gehiago izatea, askotan aplikatzen zaizkie izoztutako ebakidurei. Frogatu da metodo honen sentikortasuna eta espezifikotasuna % 80 eta % 90 baino handiagoak direla, hurrenez hurren. Metodo hau da gaur egun diagnostiko intraoperatiborako urrezko estandarra.
7. Ehun patologikoaren bakterio-kultura
Protesien inguruko ehunen bakterio-kulturak espezifikotasun handia du infekzioa diagnostikatzeko eta protesien inguruko infekzioak diagnostikatzeko urrezko estandartzat hartu da, eta sendagaiekiko sentikortasun-probetarako ere erabil daiteke.
IV. Diagnostiko diferentzialas
Staphylococcus epidermidis-ek eragindako protesi artikulazioetako infekzio minik gabekoak zailagoak dira protesi askatzearekin bereizten. Erradiografia eta beste proba batzuekin baieztatu behar da.
V. Tratamendua
1. Tratamendu kontserbadore antibiotiko sinplea
Tsakaysma eta se,gawak artroplastia osteko infekzioak lau motatan sailkatu zituzten: I mota, asintomatikoa, pazientea berrikuspen-kirurgiako ehunen kulturan bakarrik aurkitzen da bakterioen hazkuntzarekin, eta gutxienez bi lagin bakterio berdinekin landu dira; II mota, infekzio goiztiarra da, kirurgia egin eta hilabeteko epean gertatzen dena; IIl mota, infekzio kroniko atzeratua da; eta IV mota, infekzio hematogeno akutua da. Antibiotikoen tratamenduaren printzipioa sentikorra, kantitate egokia eta denbora egokia da. Eta ebakuntza aurreko artikulazio-barrunbearen zulaketa eta ebakuntza barruko ehunen kultura oso garrantzitsuak dira antibiotikoak behar bezala hautatzeko. Bakterioen kultura positiboa bada I motako infekzioarentzat, antibiotiko sentikorrak 6 astez aplikatzeak emaitza onak lor ditzake.
2. Protesien atxikipena, desbridamendua eta drainatzea, hodi bidezko ureztatze-kirurgia
Trauma mantentzeko protesiaren tratamendua hartzearen premisa da protesia egonkorra izatea eta infekzio akutua izatea. Infekzio-egiten duen organismoa garbia izatea, bakterioen birulentzia baxua izatea eta antibiotiko sentikorrak eskuragarri egotea, eta estalkia edo tartea ordezkatu daitekeen desbridamenduan zehar. Literaturan sendatze-tasak % 6koak baino ez dira antibiotikoekin bakarrik eta % 27koak antibiotikoekin, desbridamendua eta protesiaren kontserbazioa gehituta.
Infekzio hasierako faseetarako edo protesiaren finkapen onarekin infekzio hematogeno akutuetarako egokia da; gainera, argi dago infekzioa birulentzia baxuko bakterio-infekzio bat dela, antimikrobianoen terapiarekiko sentikorra dena. Ikuspegiak desbridamendu sakona, antimikrobianoen garbiketa eta drainatzea (6 asteko iraupena) eta ebakuntza osteko zain barneko antimikrobiano sistemikoak (6 astetik 6 hilabetera bitarteko iraupena) ditu. Desabantailak: porrot-tasa handia (% 45era arte), tratamendu-aldi luzea.
3. Berrikuspen-kirurgia fase bakarrean
Abantailak ditu: trauma gutxiago, ospitalean egonaldi laburragoa, kostu mediko txikiagoa, zauri-orbain eta artikulazioen zurruntasun txikiagoa, eta horrek ebakuntzaren ondoren artikulazioen funtzioa berreskuratzea errazten du. Metodo hau batez ere infekzio goiztiarra eta infekzio hematogeno akutua tratatzeko egokia da.
Fase bakarreko ordezkapena, hau da, urrats bakarreko metodoa, toxikotasun txikiko infekzioetara, desbridamendu sakonera, hezur-zementu antibiotikoetara eta antibiotiko sentikorren eskuragarritasunera mugatzen da. Ebakuntza barruko ehun izoztutako sekzioaren emaitzetan oinarrituta, 5 leukozito/handitze-eremu baino gutxiago badaude. Toxikotasun txikiko infekzio baten iradokizuna da. Desbridamendu sakonaren ondoren, fase bakarreko artroplastia bat egin zen eta ez zen infekzioaren errepikapenik egon ebakuntzaren ondoren.
Protesia ondo garbitu ondoren, berehala ordezkatzen da prozedura irekirik gabe. Trauma txikiaren, tratamendu-aldi laburraren eta kostu txikiaren abantailak ditu, baina infekzio postoperatorioaren errepikapen-tasa handiagoa da, estatistiken arabera % 23 ~ % 73 ingurukoa. Protesiaren ordezkapen fase bakarrekoa batez ere adineko pazienteentzat egokia da, honako hauek konbinatu gabe: (1) ordezkapen-artikulazioan hainbat ebakuntza egin izanaren historia; (2) sinu-traktuaren eraketa; (3) infekzio larria (adibidez, septikoa), inguruko ehunen iskemia eta orbaintzea; (4) traumatismoaren desbridazio osatugabea zementu partzialarekin; (5) osteomielitisaren iradokizuna duen erradiografia; (6) hezur-txertaketa behar duten hezur-akatsak; (7) infekzio mistoak edo bakterio oso birulentoak (adibidez, Streptococcus D, bakterio Gram-negatiboak); (8) hezur-txertaketa behar duen hezur-galera; (9) hezur-txertaketa behar duen hezur-galera; eta (10) hezur-txertaketa behar duten hezur-txertaketak. Streptococcus D, bakterio Gram-negatiboak, batez ere Pseudomonas, etab.), edo onddoen infekzioa, mikobakterioen infekzioa; (8) Bakterioen kultura ez da argia.
4. Bigarren faseko berrikuspen-kirurgia
Azken 20 urteotan kirurgialariek nahiago izan dute, adierazpen ugari dituelako (hezur-masa nahikoa, ehun bigun periartikular aberatsak) eta infekzioa desagerrarazteko tasa handiagatik.
Espazio-zatitzaileak, antibiotiko-eramaileak, antibiotikoak
Erabilitako tartekatzaile teknika edozein dela ere, antibiotikoekin zementuzko finkapena beharrezkoa da artikulazioan antibiotikoen kontzentrazioa handitzeko eta infekzioaren sendatze-tasa handitzeko. Ohiko antibiotikoak tobramizina, gentamizina eta bankomizina dira.
Nazioarteko ortopedia komunitateak artroplastia osteko infekzio sakonerako tratamendurik eraginkorrena aitortu du. Ikuspegiak honako hauek ditu: desbridamendu sakona, protesia eta gorputz arrotza kentzea, artikulazio-tartetzaile bat jartzea, zain barneko antimikrobiano sentikorrak gutxienez 6 astez erabiltzea, eta azkenik, infekzioa eraginkortasunez kontrolatu ondoren, protesia berriro ezartzea.
Abantailak:
Berrikuspen-kirurgia egin aurretik eraginkortasunez erabil daitezkeen bakterio-espezieak eta agente antimikrobiano sentikorrak identifikatzeko denbora nahikoa.
Beste infekzio-foku sistemiko batzuen konbinazioa garaiz trata daiteke.
Bi aukera daude desbridamenduak ehun nekrotikoa eta gorputz arrotzak sakonago kentzeko, eta horrek nabarmen murrizten du infekzio postoperatorioen berragerpen-tasa.
Desabantailak:
Berriro anestesiak eta kirurgiak arriskua areagotzen dute.
Tratamendu-aldi luzea eta kostu mediko handiagoa.
Ebakuntza osteko funtzio-berreskurapena eskasa eta motela da.
Artroplastia: Tratamenduari erantzuten ez dioten infekzio iraunkorretarako edo hezur-akats handietarako egokia; pazientearen egoerak berriro operatzea eta berreraikitzeko porrota mugatzen ditu. Ebakuntza osteko mina, mugikortasuna laguntzeko ortesiak epe luzera erabili beharra, artikulazioen egonkortasun eskasa, gorputz-adarrak laburtzea, eragin funtzionala, aplikazio-eremua mugatua da.
Artroplastia: infekzio postoperatorioetarako tratamendu tradizionala, postoperatorioko egonkortasun ona eta mina arintzea eskaintzen dituena. Desabantailen artean, gorputz-adarraren laburdura, ibiltzeko arazoak eta artikulazioen mugikortasuna galtzea daude.
Anputazioa: Ebakuntza osteko infekzio sakonen tratamendurako azken aukera da. Egokia honako kasu hauetan: (1) konponezinak diren hezur-galera larria, ehun bigunen akatsak; (2) bakterioen birulentzia handia, infekzio mistoak, tratamendu antimikrobianoa eraginkorra ez dena, toxikotasun sistemikoa eta bizitza arriskuan jartzen duena; (3) infekzio kronikoen berrikuspen-kirurgiaren porrot anitz izan dituen pazientearentzat.
VI. Prebentzioa
1. Ebakuntza aurreko faktoreak:
Pazientearen ebakuntza aurreko egoera optimizatu eta dauden infekzio guztiak sendatu behar dira ebakuntza aurretik. Odolez transmititzen diren infekzio ohikoenak larruazaleko, gernu-bideetako eta arnasbideetakoak dira. Aldakako edo belauneko artroplastian, beheko gorputz-adarretako azala osorik mantendu behar da. Bakteriuria asintomatikoa, adineko pazienteengan ohikoa dena, ez da ebakuntza aurretik tratatu behar; sintomak agertzen direnean, berehala tratatu behar dira. Amigdalitisa, goiko arnasbideetako infekzioak eta tinea pedis duten pazienteei infekzio-foku lokalak kendu behar zaizkie. Hortz-eragiketa handiak odol-infekzio iturri potentziala dira, eta saihestu arren, hortz-eragiketak beharrezkoak badira, gomendatzen da prozedura horiek artroplastia baino lehen egitea. Anemia, hipoproteinemia, diabetes konbinatua eta gernu-bideetako infekzio kronikoak bezalako egoera orokor txarra duten pazienteei erasokor eta goiz tratatu behar zaie gaixotasun nagusia, egoera sistemikoa hobetzeko.
2. Ebakuntza barruko kudeaketa:
(1) Artroplastiaren ohiko tratamendu-ikuspegian ere teknika eta tresna guztiz aseptikoak erabili beharko lirateke.
(2) Ospitalean hartutako bakterio-anduiek pazientearen azala kolonizatzeko arriskua murrizteko, ospitalean hartutako ospitaleko ospitaleko ospitaleko andui bakterianoak izateko arriskua murrizteko, eta ohiko tratamendua ebakuntzaren egunean bertan egin behar da.
(3) Ebakuntza aurreko eremua behar bezala prestatu behar da azala prestatzeko.
(4) Kirurgia-bata, maskara, txano eta fluxu laminarreko ebakuntza-gelak eraginkorrak dira airean dauden bakterioak murrizteko ebakuntza-gelan. Eskularru bikoitzak erabiltzeak kirurgialariaren eta pazientearen arteko esku-kontaktuaren arriskua murriztu dezake eta gomendagarria izan daiteke.
(5) Klinikoki frogatu da protesi murriztaileagoak, batez ere artikulatuak, erabiltzeak infekzio arrisku handiagoa duela belauneko artroplastia osoa ez-murriztailea baino, fagozitosi jarduera murrizten duen metal-hondakin urratzaileengatik, eta, beraz, protesiak aukeratzerakoan saihestu egin behar direla.
(6) Hobetu operadorearen kirurgia-teknika eta laburtu ebakuntzaren iraupena (<2,5 h, ahal bada). Kirurgia-iraupena laburtzeak airearekiko esposizio-denbora murriztu dezake, eta horrek, aldi berean, torniketea erabiltzeko denbora murriztu. Saihestu ebakuntza zakarrak kirurgian zehar, zauria behin eta berriz ureztatu daiteke (pultsatutako ureztatze-pistola da onena), eta iodo-lurrunetan murgildu daiteke kutsatuta daudela susmatzen den ebakietan.
3. Ebakuntza osteko faktoreak:
(1) Kolpe kirurgikoek intsulinarekiko erresistentzia eragiten dute, eta horrek hipergluzemia sor dezake, ebakuntzaren ondoren hainbat aste iraun dezakeen fenomenoa eta pazientea zauriekin lotutako konplikazioetarako joera handiagoa izan dezakeena, eta, gainera, paziente ez-diabetikoetan ere gertatzen dena. Beraz, ebakuntza osteko odoleko glukosaren monitorizazio klinikoa ere garrantzitsua da.
(2) Zain sakonen tronbosiak hematoma eta ondoriozko zauriekin lotutako arazoen arriskua areagotzen du. Kasu-kontrol ikerketa batek aurkitu zuen zain sakonen tronbosiaren prebentziorako molekula baxuko heparina postoperatorioko aplikazioa onuragarria zela infekzioaren probabilitatea murrizteko.
(3) Drainatze itxia infekziorako sarrera-atari potentziala da, baina zaurien infekzio-tasekin duen erlazioa ez da zehazki aztertu. Aurretiazko emaitzek iradokitzen dute analgesikoak postoperatorioan emateko erabiltzen diren artikulazio barruko kateterrak ere zaurien infekzioarekiko sentikorrak izan daitezkeela.
4. Antibiotikoen profilaxia:
Gaur egun, kirurgia aurretik eta ondoren zain barnetik sistematikoki emandako antibiotikoen dosi profilaktikoen aplikazio kliniko arruntak infekzio postoperatorioaren arriskua murrizten du. Zefalosporinak gehienbat klinikoki erabiltzen dira aukerako antibiotiko gisa, eta U itxurako kurba erlazioa dago antibiotikoen erabilera-denboraren eta kirurgia-guneko infekzio-tasaren artean, infekzio-arrisku handiagoa izanik bai antibiotikoak erabiltzeko denbora-tarte optimoa baino lehen bai ondoren. Duela gutxiko ikerketa handi batek aurkitu zuen ebakidura baino 30 eta 60 minutu lehenago erabilitako antibiotikoek zutela infekzio-tasa baxuena. Aitzitik, aldaka osoko artroplastiari buruzko beste ikerketa garrantzitsu batek erakutsi zuen infekzio-tasa baxuena ebakiduraren lehen 30 minutuetan emandako antibiotikoekin. Beraz, administrazio-denbora, oro har, kirurgia baino 30 minutu lehenago dela uste da, eta emaitzarik onenak anestesia induzitzean lortzen dira. Antibiotikoen beste dosi profilaktiko bat kirurgia ondoren ematen da. Europan eta Estatu Batuetan, antibiotikoak normalean hirugarren egunera arte erabiltzen dira postoperatorioan, baina Txinan, jakinarazi da normalean astebetez edo bi astez etengabe erabiltzen direla. Hala ere, adostasun orokorra da espektro zabaleko antibiotiko indartsuen epe luzerako erabilera saihestu behar dela, egoera bereziak ez badaude behintzat, eta antibiotikoak denbora luzez erabiltzea beharrezkoa bada, komenigarria da onddoen aurkako sendagaiak antibiotikoekin batera erabiltzea onddoen infekzioak saihesteko. Bankomizina eraginkorra dela frogatu da metizilinarekiko erresistentea den Staphylococcus aureus duten arrisku handiko pazienteetan. Antibiotikoen dosi handiagoak erabili behar dira ebakuntza luzeetarako, alde biko ebakuntzak barne, batez ere antibiotikoen erdibizitza laburra denean.
5. Antibiotikoen erabilera hezur-zementuarekin konbinatuta:
Antibiotikoz infusatutako zementua lehen aldiz artroplastian erabili zen Norvegian, non hasieran Norvegiako Artroplastia Erregistroaren ikerketa batek erakutsi zuen zain barneko antibiotiko eta zementu (antibiotiko protesi konbinatua) infusio konbinatuaren erabilerak infekzio sakonaren tasa murrizten zuela metodo bakoitza bakarrik baino eraginkorrago. Aurkikuntza hau hurrengo 16 urteetan egindako ikerketa handien serie batean berretsi zen. Finlandiako ikerketa batek eta Australiako Ortopedia Elkarteak 2009an antzeko ondorioetara iritsi ziren antibiotikoz infusatutako zementuaren eginkizunari buruz lehen aldizko eta berrikuspeneko belauneko artroplastian. Era berean, frogatu da hezur-zementuaren propietate biomekanikoak ez direla eragiten antibiotiko hautsa 40 g hezur-zementuko 2 g baino gehiagoko dosietan gehitzen denean. Hala ere, ezin dira antibiotiko guztiak gehitu hezur-zementuari. Hezur-zementuari gehi dakizkiokeen antibiotikoek baldintza hauek bete behar dituzte: segurtasuna, egonkortasun termikoa, hipoalergenizitatea, ur-disolbagarritasun ona, espektro antimikrobiano zabala eta material hautsa. Gaur egun, bankomizina eta gentamizina dira ohikoagoak praktika klinikoan. Uste zen zementuan antibiotikoak injektatzeak erreakzio alergikoen arriskua, andui erresistenteen agerpena eta protesiaren askatze aseptikoa areagotuko zituela, baina oraingoz ez dago kezka horiek babesten dituen ebidentziarik.
VII. Laburpena
Artikulazioetako infekzioen tratamendu arrakastatsua lortzeko, ezinbestekoa da historia klinikoaren, azterketa fisikoaren eta proba osagarrien bidez diagnostiko azkar eta zehatza egitea. Infekzioa desagerraraztea eta minik gabeko eta ondo funtzionatzen duen artikulazio artifizial bat leheneratzea da artikulazioetako infekzioen tratamenduaren oinarrizko printzipioa. Artikulazioetako infekzioen tratamendu antibiotiko sinplea eta merkea den arren, artikulazioetako infekzioa desagerrarazteko, kirurgia-metodoen konbinazioa behar da gehienetan. Kirurgia-tratamendua aukeratzeko gakoa protesia kentzeko arazoa kontuan hartzea da, hau baita artikulazioetako infekzioei aurre egiteko alderdi nagusia. Gaur egun, antibiotikoen, desbridamenduaren eta artroplastiaren aplikazio konbinatua tratamendu integral bihurtu da artikulazioetako infekzio konplexu gehienentzat. Hala ere, oraindik hobetu eta perfekzionatu behar da.
Argitaratze data: 2024ko maiatzaren 6a
