Humeroaren epikondilitis lateralaren definizioa
Tenislariaren ukondoa, extensor carpi radialis muskuluaren tendoi-tentsioa edo extensor carpi tendoiaren lotura-puntuaren bihurdura, brakiorradial bursitisa edo epikondilo lateralaren sindromea bezala ere ezagutzen da. Humeroaren epikondilo laterala inguratzen duten ehun bigunen hantura aseptiko traumatikoa, lesio akutu eta kroniko baten ondorioz..
Patogenesia
Lanbidearekin oso lotuta dago, batez ere besaurreak biratu eta ukondo eta eskumuturreko artikulazioak luzatu eta tolestu ohi dituzten langileen kasuan. Gehienak etxekoandreak, arotzak, adreiluak, muntatzaileak, iturginak eta kirolariak dira.
Dsektatu
Humeroaren beheko muturraren bi aldeetako irtenguneak epikondilo medialak eta lateralak dira, epikondilo mediala besaurrearen flexore-muskuluen tendoi komunaren lotura da, eta epikondilo laterala besaurrearen estentsore-muskuluen tendoi komunaren lotura da. Brakiorradial muskuluaren abiapuntua, tolestu besaurrearen eta apur bat pronatu. Karpoaren luzatzaile erradial luzearen, karpoaren luzatzaile erradial laburraren, hatz txikiaren luzatzaile nagusiaren, hatz txikiaren luzatzaile propioaren, karpoaren ulnaris luzatzailearen eta supinatzaile muskuluaren abiapuntua.
Patogeno
Kondiloaren agerpena bihurdura eta luzaketa akutuek eragiten dute, baina paziente gehienek hasiera motela izaten dute eta, oro har, ez dute traumaren aurrekaririk izaten, eta ohikoagoa da helduengan, besaurrearen biraketa errepikatua egin eta eskumuturra indarrez luzatu behar dutenean. Eskumuturreko artikulazioaren luzapen dorsal errepikatuaren eta eskumuturreko tendoiaren luzapen gehiegiaren ondorioz, humeroaren epikondilo lateralaren loturan, besaurre pronazio posizioan dagoenean.
Patologia
1. Gihar-zuntzaren alboko epikondiloa urratu eta hemorragia gertatzen da, hematoma subperiosteal bat sortuz, eta ondoren antolatu eta osifikatzen da, eta ondorioz, humeroaren alboko epikondiloaren periosteitisa eta hezur-hiperplasia sortzen da (gehienetan ertz zorrotzeko nodulu baten moduan). Ehun patologikoaren biopsia azterketa endekapen hialinoaren iskemia da, beraz, hantura iskemikoa ere deitzen zaio. Batzuetan, artikulazio-zakuaren haustura batekin batera gertatzen da, eta artikulazioaren mintz sinoviala ugaldu eta loditu egiten da giharrak epe luzeko estimulazioaren ondorioz.
2. Luzatzaile tendoiaren lotura puntuan urradura.
3.eraztun-lotailuaren hantura traumatikoa edo fibrohistolitisa.
4. Brakiorradial artikulazioaren eta luzatzaile tendoi komunaren bursitisa.
5. Humeroaren eta erradioaren artikulazioaren sinovialaren hantura, humeroaren eta erradioaren buru txikiaren interkalazioak eragindakoa.
6. Humeriorradial lotailuaren erlaxazioa eta erradio-kubito artikulazio proximalaren bereizketa arina ere gerta daitezke, eta ondorioz, buru zefaliko erradiala luxatzea. Aldaketa patologiko hauek giharretako espasmoak, mina lokalizatua eta eskumuturreko gihar luzatuetatik besaurreraino irradiatzen den mina eragin ditzakete.
Aurkezpen klinikoa
1. Ukondo artikulazioaren kanpoaldeko mina areagotu egiten da pronazioan, batez ere bizkarraren luzapena biratzean, altxatzean, tiratzean, amaitzean, bultzatzean eta beste ekintza batzuetan, eta eskumuturreko luzatzaile muskuluan beherantz irradiatzean. Hasieran, askotan mina eta ahultasuna sentitzen ditut lesionatutako gorputz-adarrean, eta pixkanaka mina garatzen dut ukondoaren kanpoaldean, eta hori areagotu egiten da gehienbat ariketa fisikoa handitzen den heinean. (Minaren izaera mina edo kilikadura da)
2. Ahaleginak egin ondoren okerrera egiten du eta atseden hartu ondoren arintzen da.
3. Besaurrearen biraketa eta objektuak eusteko ahultasuna, eta baita objektuekin erortzeko ere.
Seinaleak
1. Humeroaren epikondilo laterala Humeroaren epikondilo lateralaren alde posterolaterala, humero-erradial artikulazioaren espazioa, buruko buruko aldea eta erradial lepoko kondiloaren ertz laterala palpa daitezke, eta besaurrearen goiko alde erradialeko muskulu-ehuna eta haragi-ehuna ere palpa daitezke, hantura, samurtasun edo zurruntasun arinarekin. Batzuetan, hiperostosiaren ertz zorrotzak senti daitezke humeroaren epikondilo lateralan, eta oso samur daude.
2. Mills-en testa positiboa da. Tolestu besaurea apur bat eta egin erdi-ukabila, tolestu eskumuturra ahalik eta gehien, gero pronatu guztiz besaurea eta zuzendu ukondoa. Ukondoa zuzentzean mina gertatzen bada brakiorradial artikulazioaren alboko aldean, positiboa da.
3. Luzapen-erresistentzia positiboaren proba: pazienteak ukabila estutu eta eskumuturra tolestu zuen, eta aztertzaileak pazientearen eskuaren atzealdea eskuarekin sakatu zuen pazienteak erresistentziari aurre egin eta eskumuturra luzatu zezan, hala nola ukondoaren kanpoaldeko mina positiboa bada.
4. Erradiografia bidezko azterketak noizean behin periostioaren irregulartasuna edo periostiotik kanpo kaltzifikazio puntu kopuru txiki bat erakuts dezake.
Tratamendua
Tratamendu kontserbadorea:
1. Estimulazioaren tokiko entrenamendua goiz gelditu, eta paziente batzuen mina atsedenarekin edo kondilo igeltsuzko immobilizazio lokalarekin arindu daiteke.
2. Masaje terapia, erabili bultzada eta oratze teknikak besaurrearen luzapen-muskuluen espasmoa eta mina arintzeko, eta ondoren erabili puntu-presioa eta oratze teknikak humeroaren alboko epikondiloan eta inguruko min-puntuetan.
3. Tuina terapia, pazientea eserita dago. Medikuak biratu eta oratu leunki ukondoaren atzealdean eta kanpoaldean jarduteko, eta besaurrearen dortsalean zehar elkarri mugituz. Medikuak erpuruaren punta erabiltzen du Ah Shi (alboko epikondiloa), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupuntura puntua, etab. sakatu eta igurtzitzeko. Pazientea eserita dago, eta medikuak karpoko luzatzaileen, karpoko luzatzaile luzeen eta erradial laburren hasierako puntua tiratzen du. Tira eta luzatu, ukondoak bizirik. Azkenik, tenar igurzketa metodoa erabiltzen du ukondoaren alboko epikondiloa eta besaurrearen luzatzaile muskuluak igurzteko, eta tokiko beroa erabiltzen du gradura egokitzen den moduan.
4. Tratamendu medikoa, ahozko hanturaren aurkako ez-esteroideoak fase akutuan.
5. Tratamendu oklusiboa: glukokortikoideak (betametasona konposatuaren injekzioa adibidez) puntu samurrera injektatzen dira eta tendoiaren txertatze puntuan eta subaponeurosi espazioan injektatzen dira (3 aldiz edo gutxiago), efektu antiinflamatorioa eta analgesikoa izan dezaketenak, eta betametasona konposatua eta ropivakaina edo levobupivakainarekin bateragarritasuna ekintza azkarreko, ekintza luzeko, titulu antiinflamatorio handiko eta seguruen, blokeatze-denbora luzeen, erreakzio toxiko gutxien eta errebote mingarri txikieneko sendagaien bateragarritasun gisa aitortzen dira gaur egun tokiko oklusiorako.
6. Akupuntura tratamendua, ebakia hezur-gainazaletik gertu egiten da hezur-prozesuaren inguruko atxikimendu-ehun bigunak kentzeko, eskumuturreko luzatzaile-muskulua, hatz luzatzaile-muskuluaren tendoi komuna eta supinatzaile-tendoia dragatu, eta labana askatuta ateratzen da. Tratamendu kirurgikoa: tratamendu kontserbadoreari erantzuten ez dioten pazienteentzat egokia.
1. Body &Meleod metodoa, ebakuntzak lesioaren ia ehun guztiak hartzen ditu barne, besteak beste, 2 mm-ko epikondilo lateralaren erauzketa, luzatzaile tendoi komunaren hasiera puntua askatzea, eraztun lotailuaren mutur proximalaren ebakuntza partziala, humerorradial artikulazioa sinoviora txertatzea eta azpitendinoso espazioko granulazio ehuna edo bursa kentzea.
2. Nischl metodoaren bidez, luzatzaile-tendoi arrunta eta luzatzaile karpi luze erradialaren tendoia luzetara bereizten dira, luzatzaile karpi erradialaren labur sakonaren tendoia agerian uzten da, txertatze-puntua epikondilo lateralaren erdialdetik zuritzen da, tendoi-ehun endekatua garbitzen da, aurreko hezur-kortexaren zati bat kentzen da eta tendoi hondarra eta inguruko faszia josi edo hezurrean berreraikitzen dira. Ez da gomendatzen artikulazio barruko inplikazioa.
Prognosi
Gaixotasunaren ibilbidea luzea da eta errepikapenetarako joera du.
Nota
1. Kontuz ibili bero mantentzeko eta hotzik ez hartzeko;
2. Faktore patogenoak murriztu;
3. Ariketa funtzionala;
4. Fase akutuan, teknika leuna izan behar da, eta tratamendu teknikak pixkanaka okerrera egin behar du denbora luzez gaixorik egon direnentzat, hau da, teknika biguna izan behar da zurruntasunarekin, zurruntasuna biguntasunarekin, eta zurruntasuna eta biguntasuna konbinatu behar dira.
Argitaratze data: 2025eko otsailaren 19a
