Funtzionamendu metodoa
(I) Anestesia
Plexu brakialaren blokeoa goiko gorputz-adarretakoetarako erabiltzen da, blokeo epidurala edo subaraknoidea beheko gorputz-adarretakoetarako, eta anestesia orokorra edo anestesia lokala ere erabil daiteke, dagokionean.
(II) Posizioa
Goiko gorputz-adarrak: etzanda, ukondoa flexionatuta, besaurea bularraren aurrean.
Beheko gorputz-adarrak: etzanda, aldaka flexioa, abdukzioa, belaun flexioa eta orkatila-artikulazioa 90 graduko dortsal luzapen posizioan.
(III) Eragiketa-sekuentzia
Kanpoko finkatzailearen funtzionamendu-sekuentzia espezifikoa berrezartzearen, hariztatzearen eta finkatzearen txandakatzea da.
Prozedura
Hau da, haustura lehenik eta behin berriro kokatzen da (errotazio- eta gainjartze-deformazioak zuzenduz), ondoren haustura-lerrotik distal dauden pinekin zulatu eta hasieran finkatu, gero berriro kokatzen da eta haustura-lerrotik hurbil dauden pinekin zulatu, eta azkenik hausturaren asebetetzeraino berriro kokatzen da eta gero osorik finkatzen da. Kasu berezi batzuetan, haustura zuzenean pinekin finkatu daiteke, eta egoerak ahalbidetzen duenean, haustura berriro kokatzen da, doitzen da eta berriro finkatzen da.
[Haustura Murrizketa]
Haustura murriztea haustura-tratamenduaren funtsezko atala da. Haustura behar bezala murrizten den ala ez, hausturaren sendatze-kalitatean eragin zuzena du. Egoera zehatzaren arabera, haustura itxi edo ikusmen zuzenaren pean egin daiteke. Gorputzaren gainazala markatu ondoren, erradiografia-filmaren arabera ere egokitu daiteke. Metodo zehatzak hauek dira.
1. Ikuspegi zuzenaren pean: Mutur agerian dauden haustura irekietan, haustura berrezarri daiteke ikusmen zuzenaren pean, desbridamendu sakona egin ondoren. Haustura itxiak manipulazioa gainditzen ez badu, haustura murriztu, zulatu eta finkatu daiteke ikusmen zuzenaren pean, 3~5 cm-ko ebaki txiki baten ondoren.
2. Murrizketa itxiaren metodoa: lehenik haustura gutxi gorabehera berrezarri eta gero sekuentziaren arabera jardun, haustura-lerroaren ondoan dagoen altzairuzko pin bat erabil daiteke, eta altxatze eta giltzadura metodoa aplikatu haustura gehiago berrezartzen laguntzeko, ase eta gero konpondu arte. Desplazamendu edo angelu txikietarako doikuntza egokiak ere egin daitezke X izpien arabera, gutxi gorabeherako murrizketa eta finkapena egin ondoren, gorputzaren gainazalean edo hezur-marketan oinarrituta. Haustura murrizteko baldintzak, printzipioz, murrizketa anatomikoa dira, baina haustura txikitu larrietan, askotan ez da erraza jatorrizko forma anatomikoa berreskuratzea, une honetan hausturak haustura-blokearen arteko kontaktu hobea izan behar du, eta indar-lerro on bat mantendu.
[Finkatzen]
Hezurra kanpotik finkatzeko teknika nagusia pintzea da, eta pintzearen teknika onak edo txarrak ez du hausturaren finkapenaren egonkortasunean bakarrik eragiten, baita komorbilitateen intzidentzia handi edo txikiarekin ere lotuta dago. Beraz, orratza hariz sartzerakoan, honako teknika hauek zorrotz jarraitu behar dira.
1. Saihestu albo-kalteak: Ulertu erabat zulaketa gunearen anatomia eta saihestu odol-hodi eta nerbio nagusiak lesionatzea.
2. Eragiketa teknika zorrotz aseptikoa, orratza lesio infektatutik 2~3 cm-ra egon behar da.
3. Teknika ez-inbaditzaileak: orratz erdia eta diametro handiko orratz osoa daramatenean, altzairuzko orratzaren sarrera eta irteera labana zorrotz batekin moztu 0,5~1 cm-ko azaleko ebaki bat egiteko; orratz erdia daramatenean, pintza hemostatikoak erabili muskulua bereizteko eta ondoren kanula jarri eta zulatu. Ez erabili abiadura handiko zulaketa-makinarik zulatzen edo zuzenean haria sartzen duzunean. Orratza haria sartu ondoren, junturak mugitu behar dira orratzaren ondoan azalean tentsiorik dagoen egiaztatzeko, eta tentsiorik badago, azala moztu eta josi egin behar da.
4. Orratzaren kokapena eta angelua behar bezala aukeratu: orratzak ez du giharra ahalik eta gutxien zeharkatu behar, edo orratza gihar-tartean sartu behar da: orratza plano bakarrean sartzen denean, haustura-segmentu bateko orratzen arteko distantzia ez da 6 cm baino txikiagoa izan behar; orratza plano anitzetan sartzen denean, haustura-segmentu bateko orratzen arteko distantzia ahalik eta handiena izan behar da. Pintzen eta haustura-lerroaren edo artikulazio-gainazalaren arteko distantzia ez da 2 cm baino txikiagoa izan behar. Pintzen gurutzaketa-angelua orratz multiplanarrerako 25°~80° izan behar da pin osoentzat eta 60°~80° pin erdientzat eta pin osoentzat.
5. Aukeratu altzairuzko orratzaren mota eta diametroa behar bezala.
6. Orratzaren zuloa ondo bildu alkohol-gazaz eta gasa esterilaz.
Humeru distaleko orratzaren posizioa besoaren goiko nerbio-faszikulu baskularrarekin alderatuta (Ilustrazioan agertzen den sektorea orratza haria sartzeko segurtasun-eremua da.)
[Muntaketa eta finkapena]
Kasu gehienetan, haustura murriztea, giltzatzea eta finkatzea txandaka egiten dira, eta finkapena behar den moduan osatzen da, aurrez zehaztutako altzairuzko giltzak zulatu direnean. Haustura egonkorrak konpresioz finkatzen dira (baina konpresio-indarra ez da handiegia izan behar, bestela deformazio angeluarra gertatuko baita), haustura txikituak posizio neutroan finkatzen dira, eta hezur-akatsak distrakzio-posizioan finkatzen dira.
Finkapen orokorraren modak honako gai hauei erreparatu beharko lieke: 1.
1. Finkapenaren egonkortasuna probatu: metodoa artikulazioa maniobratzea da, luzetarako tiraka edo haustura-muturra albotik bultzatuz; haustura-mutur finko egonkorrak ez luke jarduerarik izan behar edo jarduera elastiko txikia izan behar du. Egonkortasuna nahikoa ez bada, neurri egokiak har daitezke zurruntasun orokorra handitzeko.
2. Hezur-finkagailuaren eta larruazalaren arteko distantzia: 2~3cm goiko gorputz-adarrerako, 3~5cm beheko gorputz-adarrerako, larruazalaren konpresioa saihesteko eta traumaren tratamendua errazteko, hantura larria denean edo trauma handia denean, distantzia handiagoa utz daiteke hasierako fasean, eta distantzia murriztu daiteke hantura baretu eta trauma konpondu ondoren.
3. Ehun bigunetako lesio larriekin batera, pieza batzuk gehi daitezke lesionatutako gorputz-adarra esekita edo buruz gora geratzeko, gorputz-adarraren hantura errazteko eta presio-lesioak saihesteko.
4. Hezur-koadroaren kanpoko hezur-finkatzaileak ez luke artikulazioen ariketa funtzionalean eragin behar, beheko gorputz-adarra erraz ibiltzeko modukoa izan behar da kargapean, eta goiko gorputz-adarra erraza izan behar da eguneroko jardueretarako eta norbere burua zaintzeko.
5. Altzairuzko orratzaren muturra altzairuzko orratzaren finkatze-kliparen eraginpean utzi daiteke cm 1 inguru, eta orratzaren isats luzeegia moztu behar da. Orratzaren muturra plastikozko tapoi batekin edo zinta batekin bildu behar da, azala ez zulatzeko edo ebakitzeko.
[Kasu berezietan eman beharreko urratsak]
Lesio anitz dituzten pazienteentzat, suspertzean lesio larriak edo bizitza arriskuan jartzen duten lesioak izan dituztenentzat, baita larrialdi egoeretan ere, hala nola lehen sorospenetan edo multzoko lesioetan, orratza hariztatu eta finkatu daiteke lehenik, eta gero berriro zuzendu, egokitu eta finkatu une egokian.
[Konplikazio ohikoenak]
1. Zulo-infekzioa; eta
2. Larruazaleko konpresio nekrosia; eta
3. Lesio neurobaskularrak
4. Hausturaren sendatze atzeratua edo sendatze eza.
5. Pintza hautsiak
6. Pin traktuaren haustura
7. Artikulazioen disfuntzioa
(IV) Ebakuntza osteko tratamendua
Ebakuntza osteko tratamendu egokiak zuzenean eragiten dio tratamenduaren eraginkortasunari, bestela, zulo-infekzioa eta hausturaren ez-sindikazioa bezalako konplikazioak gerta daitezke. Beraz, arreta egokia jarri behar da.
[Tratamendu orokorra]
Ebakuntzaren ondoren, lesionatutako gorputz-adarra altxatu behar da, eta odol-zirkulazioa eta lesionatutako gorputz-adarraren hantura behatu behar dira; gorputz-adarraren posizioagatik edo hanturagatik hezur-kanpoko finkagailuaren osagaiek azala konprimitzen dutenean, garaiz maneiatu behar da. Torloju solteak garaiz estutu behar dira.
[Infekzioak prebenitzea eta tratatzea]
Hezurren kanpoko finkapenerako bera, ez dira beharrezkoak antibiotikoak zulo txikien infekzioa saihesteko. Hala ere, haustura eta zauria bera antibiotikoekin tratatu behar dira, dagokionean. Haustura irekietan, zauria ondo garbitu arren, antibiotikoak 3-7 egunez eman behar dira, eta infektatutako hausturei antibiotikoak denbora luzeagoan eman behar zaizkie, dagokionean.
Zulotxoen zaintza
Kanpoko hezur-finkapenaren ondoren lan gehiago egin behar da zulotxoak aldizka zaintzeko. Zulotxoen zaintza desegokiak zulotxoen infekzioa eragingo du.
1. Oro har, apositua ebakuntzaren ondorengo hirugarren egunean behin aldatzen da, eta egunero aldatu behar da zulotxotik jariatzen denean.
2. 10 egun inguru igaro ondoren, zulotxoaren azala zuntzez bilduta dago, eta azala garbi eta lehor mantenduz, 1~2 egunetik behin % 75eko alkohola edo iodo fluoruro disoluzioa bota daitezke zulotxoaren azalean.
3. Zulotxoan azalean tentsioa dagoenean, tentsioa dagoen aldea garaiz moztu behar da tentsioa murrizteko.
4. Kontuz ibili eragiketa aseptikoari hezur-kanpoko finkagailua doitzean edo konfigurazioa aldatzean, eta desinfektatu zulotxoaren eta altzairuzko orratzaren inguruko azala aldizka.
5. Saihestu infekzio gurutzatuak zulotxoen zainketan.
6. Behin zulo-infekzioa gertatu ondoren, kirurgia-tratamendu zuzena egin behar da garaiz, eta lesionatutako gorputz-adarra atseden hartzeko altxatu eta antimikrobiano egokiak aplikatu behar dira.
[Ariketa funtzionala]
Ariketa funtzional puntual eta zuzena ez da soilik artikulazioen funtzioa berreskuratzeko lagungarria, baita hemodinamika berreraikitzeko eta estresaren estimulaziorako ere, hausturaren sendatze prozesua sustatzeko. Oro har, giharren uzkurdura eta artikulazioetako jarduerak ohean egin daitezke ebakuntzaren ondorengo 7 eguneko epean. Goiko gorputz-adarrek eskuak estutzen eta eusten dituzte, eta eskumutur eta ukondo artikulazioen mugimendu autonomoak egin ditzakete, eta errotazio ariketak astebete geroago has daitezke; beheko gorputz-adarrek ohea partzialki utzi dezakete makuluen laguntzarekin astebete igaro ondoren edo zauria sendatu ondoren, eta gero pixkanaka pisu osoz ibiltzen hasi 3 aste geroago. Ariketa funtzionalaren denbora eta modua pertsona batetik bestera aldatzen dira, batez ere tokiko eta sistemako baldintzen arabera. Ariketa prozesuan, zulotxoa gorri, puztu, mingarri edo bestelako hanturazko adierazpenak agertzen badira, jarduera eten egin behar da, kaltetutako gorputz-adarra ohean atseden hartu arte.
[Kanpoko hezur-finkatzailearen kentzea]
Kanpoko finkapen-euskarria kendu behar da hausturak haustura-sendatzeko irizpide klinikoak lortu dituenean. Kanpoko hezur-finkapenerako euskarria kentzean, hausturaren sendatze-indarra zehatz-mehatz zehaztu behar da, eta ez da kanpoko hezur-finkapena goiztiar kendu behar hezurraren sendatze-indarra eta kanpoko hezur-finkapenaren konplikazio agerikoak zehaztu gabe, batez ere haustura zaharra, haustura zatitua eta hezur-sindikaziorik eza bezalako baldintzak tratatzean.
Argitaratze data: 2024ko abuztuaren 29a
