Eragiketa-metodoa
(I) Anestesia
Plexu brakialaren blokeoa goiko gorputz-adarretan erabiltzen da, bloke epidurala edo blokeo subaraknoidea beheko gorputz-adarretan erabiltzen da, eta anestesia orokorra edo anestesia lokala ere erabil daiteke, hala dagokionean.
(II) Kargua
Goiko gorputz-adarrak: supina, ukondoa flexioa, besaurrea bularraren aurrean.
Beheko gorputz-adarrak: supina, aldaka-flexioa, abdukzioa, belauneko flexioa eta orkatilaren artikulazioa 90 graduko bizkar-luzapen-posizioan.
(III)Eragiketa-sekuentzia
Kanpoko finkagailuaren funtzionamendu-sekuentzia espezifikoa berrezartzea, harikatzea eta finkatzea txandakatzea da.
[Prozedura]
Hau da, haustura hasiera batean birkokatu egiten da (errotazio- eta gainjarritako deformazioak zuzenduz), gero haustura-lerrotik urrun dauden pinekin zulatzen da eta hasieran finkatzen da, gero berriro kokatu eta haustura-lerrotik hurbil dauden pinekin zulatzen da, eta, azkenik, birkokatu egiten da. haustura eta gero bere osotasunean konpondu. Kasu berezi batzuetan, haustura zuzeneko pinning bidez ere konpondu daiteke, eta egoerak ahalbidetzen duenean, haustura berriro kokatu, egokitu eta berriro konpondu daiteke.
[Hastura murriztea]
Haustura murriztea hausturaren tratamenduaren funtsezko atala da. Haustura behar bezala murrizteak eragin zuzena du hausturaren sendaketaren kalitatean. Haustura itxita edo zuzeneko ikuspegian egon daiteke egoera zehatzaren arabera. X izpien filmaren arabera ere doi daiteke gorputzaren gainazaleko markatu ondoren. Metodo zehatzak honako hauek dira.
1. Zuzeneko ikusmenean: haustura-muturrak agerian dituzten haustura irekietan, haustura zuzeneko ikuspenean berrezarri daiteke desbridazio sakonaren ondoren. Haustura itxiak manipulazioan huts egiten badu, haustura ere murriztu daiteke, zulatu eta zuzeneko ikuspegian konpondu daiteke 3 ~ 5 cm-ko ebakidura txiki baten ondoren.
2. Murrizketa metodo itxia: lehenik eta behin haustura gutxi gorabehera berrezarri eta gero funtzionatu sekuentziaren arabera, haustura-lerrotik gertu altzairuzko pina erabil dezakezu eta altxatzeko eta giltzatzeko metodoa aplikatu haustura gehiago berrezarri dadin ase arte. eta gero konpondu. X izpien arabera desplazamendu edo angulazio txikirako doikuntza egokiak ere egin daitezke, gutxi gorabehera, gutxi gorabehera, gorputzaren gainazalean edo hezur-marketan oinarritutako finkapenean. Haustura murrizteko eskakizunak, printzipioz, murrizketa anatomikoa da, baina haustura konminutua larria da, askotan ez da erraza jatorrizko forma anatomikoa berreskuratzea, une honetan haustura haustura blokearen arteko kontaktu hobea izan behar da, eta indar lerroaren eskakizun on bat mantentzeko.
[Ainguratzea]
Pinning-a kanpoko hezurren finkapenaren operazio-teknika nagusia da, eta pinning-en teknika onak edo txarrak hausturaren finkapenaren egonkortasunari eragiten ez ezik, komorbiditatearen intzidentzia altu edo baxuari ere eragiten dio. Hori dela eta, ondoko eragiketa-teknikak zorrotz jarraitu behar dira orratza haritzean.
1. Saihestu alboko kalteak: ondo ulertu piercing gunearen anatomia eta saihestu odol-hodi eta nerbio nagusiak zauritzea.
2. Eragiketa-teknika zorrotz aseptikoa, orratzak 2 ~ 3cm egon behar du kutsatutako lesio-eremutik kanpo.
3. Inbaditzaileak ez diren teknikak: orratz erdi eta diametro lodiko orratz osoa jantzita, altzairuzko orratzaren sarrera eta irteera labana zorrotz batekin 0,5 ~ 1 cm-ko larruazaleko ebakidura egiteko; orratz erdia jantzita, erabili pinza hemostatikoa giharra bereizteko eta gero kanula jarri eta gero zuloak egin. Ez erabili abiadura handiko potentzia zulaketa orratza zulatzean edo zuzenean hariztatzean. Orratza hariztatu ondoren, artikulazioak mugitu behar dira orratzean azalean tentsiorik dagoen egiaztatzeko, eta tentsiorik badago, azala moztu eta josi behar da.
4. Hautatu behar bezala orratzaren kokapena eta angelua: orratzak ez du muskulutik ahalik eta gutxien igaro behar, edo orratza giharrunean sartu behar da: orratza plano bakarrean sartzen denean, Haustura-segmentu bateko orratzak ez dira 6 cm baino gutxiago izan behar; orratza plano anitzetan sartzen denean, haustura-segmentu bateko orratzen arteko distantzia ahalik eta handiena izan behar da. Pinen eta haustura-lerroaren edo artikulazioaren gainazalaren arteko distantzia ez da 2 cm baino txikiagoa izan behar. Punteen gurutze-angelua 25° ~ 80° izan behar da pin osoetarako eta 60° ~ 80° pin erdietarako eta pin osoetarako. .
5. Zuzen hautatu altzairu orratzaren mota eta diametroa.
6. Orratz-zuloa lauki bildu alkohol gasa eta gasa esterila.
Orratz sarkorra humeral distalearen posizioa goiko besoko nerbio-sorta baskularrarekin alderatuta (Ilustrazioan ageri den sektorea orratza hariztatzeko segurtasun-eremua da).
[Muntzea eta finkatzea]
Gehienetan haustura murriztea, pinning-a eta finkatzea txandaka egiten dira, eta finkapena behar den moduan bukatzen da aurrez zehaztutako altzairu-pinak zulatu direnean. Haustura egonkorrak konpresioarekin konpontzen dira (baina konpresio indarra ez da handiegia izan behar, bestela deformazio angeluarra gertatuko da), haustura konminutuak posizio neutroan finkatzen dira eta hezur-akatsak distrakzio-posizioan finkatzen dira.
Finkapen orokorraren modak gai hauei erreparatu behar die: 1.
1. Probatu finkapenaren egonkortasuna: metodoa artikulazioa, luzetarako marrazkia edo alboko hausturaren muturra bultzatzea da; haustura finko egonkorrak ez luke jarduerarik izan behar edo jarduera elastiko txiki bat besterik ez. Egonkortasuna nahikoa ez bada, neurri egokiak har daitezke zurruntasun orokorra handitzeko.
2. Hezur-kanpo finkatzailetik larruazalerako distantzia: 2 ~ 3cm goiko gorputz-adarrerako, 3 ~ 5cm beheko gorputz-adarrerako, azalaren konpresioa saihesteko eta trauma tratamendua errazteko, hantura larria denean edo traumatismoa handia denean. , distantzia handiagoa utz daiteke hasierako fasean, eta distantzia murriztu daiteke hantura jaitsi eta traumatismoa konpondu ondoren.
3. Ehun bigunen lesio larriekin batera, zati batzuk gehi daitezke zauritutako gorputz-adarra esekita edo gainean jartzeko, gorputz-adarraren hantura errazteko eta presio-lesioak saihesteko.
4. Hezur-koadroko hezur kanpoko finkatzaileak ez luke artikulazioen ariketa funtzionalean eragin behar, beheko gorputz-adarrak kargapean ibiltzeko erraza izan behar du eta goiko gorputz-adarrak eguneroko jardueretarako eta norbere burua zaintzeko erraza izan behar du.
5. Altzairuzko orratzaren muturra altzairuzko orratzaren finkatze-kliparen eraginpean egon daiteke 1 cm inguruz, eta orratzaren buztan luzeegia moztu behar da. Orratzaren muturra plastikozko tapa zigilu batekin edo zinta bilduta, azala zulatu edo moztu ez dadin.
[Kasu berezietan eman beharreko pausoak]
Lesio anitz dituzten pazienteentzat, bizkortzean lesio larriengatik edo bizitza arriskuan jartzen duten lesioengatik, baita larrialdi-egoeretan ere, hala nola soroan edo multzoko lesioetan, orratza hariztatu eta bermatu daiteke lehenik, eta, ondoren, berriro zuzendu. egokitu, eta dagokion unean bermatu.
[Konplikazio arruntak]
1. Pinhole infekzioa; eta
2. Azala konpresio nekrosia; eta
3. Lesio neurobaskularra
4. Atzeratutako sendatzea edo haustura ez sendatzea.
5. Apurtutako pinak
6. Pin traktuaren haustura
7. Artikulazio-disfuntzioa
(IV) Ebakuntza osteko tratamendua
Ebakuntza osteko tratamendu egokiak tratamenduaren eraginkortasunari eragiten dio zuzenean, bestela, infekzio estenopeikoen eta haustura ez batzea bezalako konplikazioak gerta daitezke. Horregatik, arreta egokia jarri behar da.
[Tratamendu orokorra]
Ebakuntzaren ondoren, zauritutako gorputz-adarra altxatu behar da, eta zauritutako gorputz-adarraren odol-zirkulazioa eta hantura ikusi behar dira; gorputz-adarraren posizioa edo hantura dela-eta hezur-kanpo finkatzailearen osagaiek azala konprimitzen dutenean, garaiz maneiatu behar da. Torloju solteak denborarekin estutu behar dira.
[Infekzioak prebenitzea eta tratatzea]
Kanpoko hezurra finkatzeko, ez dira beharrezkoak antibiotikoak infekzioa saihesteko. Hala ere, haustura eta zauria bera oraindik antibiotikoekin tratatu behar dira, hala dagokionean. Haustura irekietan, nahiz eta zauria ondo desbridatu, antibiotikoak aplikatu behar dira 3 eta 7 egunez, eta kutsatutako hausturei antibiotikoak eman behar zaizkie denbora luzeagoan.
[Estreopea zaintzea]
Kanpoko hezur finkatu ondoren lan gehiago behar da zuloak aldian-aldian zaintzeko. Pinhole okerrak zaintzea pinhole infekzioa eragingo du.
1. Orokorrean, apositua behin aldatzen da ebakuntzaren ondorengo 3. egunean, eta apositua egunero aldatu behar da zulotik isurtzen denean.
2. 10 egun edo, pinhole azala zuntz bilduta dago, larruazala garbi eta lehorra mantentzen den bitartean, 1 ~ 2 egunetan behin pinhole azala 75% alkohola edo iodo fluoruro irtenbide tanta izan daiteke.
3. Pinhole larruazalean tentsioa dagoenean, tentsioaren aldea garaiz moztu behar da tentsioa murrizteko.
4. Erreparatu eragiketa aseptikoari hezur-kanpo-finkatzailea doitzean edo konfigurazioa aldatzean, eta desinfektatu ohiko azala zuloaren eta altzairuzko orratzaren inguruan.
5. Saihestu infekzio gurutzatua estenopea zaintzean.
6. Pinhole infekzioa gertatzen denean, tratamendu kirurgiko zuzena garaiz egin behar da, eta zauritutako gorputz-adarra altxatu behar da atseden hartzeko eta mikrobioen aurkako egokiak aplikatu behar dira.
[Ariketa funtzionala]
Ariketa funtzional puntuala eta zuzena ez da giltzaduraren funtzioa berreskuratzeaz gain, hemodinamika berreraikitzeko eta estresaren estimulaziorako ere, hausturak sendatzeko prozesua sustatzeko. Oro har, muskuluen uzkurdura eta artikulazio jarduerak ohean egin daitezke ebakuntza egin eta 7 egunen buruan. Goiko gorputz-adarrek eskuak atximurka eta eustea eta eskumuturraren eta ukondoen artikulazioen mugimendu autonomoak egin ditzakete, eta astebete geroago errotazio ariketak has daitezke; beheko gorputz-adarrek ohea partzialki utzi dezakete makuluen laguntzaz aste 1 igaro ondoren edo zauria sendatu ondoren, eta gero, pixkanaka-pixkanaka, pisu osoa hartuta ibiltzen hasiko dira 3 aste geroago. Ariketa funtzionala egiteko denbora eta modua aldatu egiten da pertsona batetik bestera, batez ere tokiko baldintza eta sistemikoen arabera. Ariketa prozesuan, zuloa gorria, puztuta, mingarria eta bestelako hanturazko adierazpenak agertzen badira jarduera gelditu beharko lukete, kaltetutako gorputz-adarra oheko atsedenera altxatu.
[Kanpoko hezur finkatzailea kentzea]
Kanpoko finkatze-giltza kendu behar da haustura haustura sendatzeko irizpide klinikoetara iritsi denean. Kanpoko hezur finkatzeko euskarria kentzean, hausturaren sendatzeko indarra zehaztasunez zehaztu behar da, eta kanpoko hezurren finkapena ez da lehenago kendu behar hezurren sendatzeko indarra eta kanpoko hezurren finkapenaren konplikazio nabariak zehazteko ziurtasunik gabe, batez ere. haustura zaharra, haustura konminutua eta hezur-gabezia bezalako baldintzak tratatzean.
Argitalpenaren ordua: 2024-ko abuztuaren 29a
