Metakarpoko falangeen hausturak eskuko traumatismoetan ohikoak diren hausturak dira, eskuko traumatismoak dituzten pazienteen laurden bat inguru eragiten baitute. Eskuaren egitura delikatu eta konplexua eta mugimenduaren funtzio delikatua direla eta, eskuko hausturen tratamenduaren garrantzia eta teknikotasuna askoz konplexuagoak dira beste hezur luzeko hausturen tratamendua baino. Hausturaren egonkortasuna bermatzea murrizketaren ondoren da metakarpoko falangeen hausturen tratamendu arrakastatsuaren gakoa. Eskuaren funtzioa berreskuratzeko, hausturek askotan finkapen egokia behar dute. Iraganean, igeltsuzko kanpoko finkapena edo Kirschner harizko barne finkapena maiz erabiltzen zen, baina askotan ez da lagungarria ebakuntza osteko artikulazioen errehabilitazio goiztiarra egiteko, finkapen zehaztugabea edo finkapen denbora luzea direla eta, eta horrek eragin handiagoa du hatz artikulazioaren funtzioa berreskuratzean eta zailtasun batzuk ekartzen dizkio eskuaren errehabilitazio funtzionalari. Tratamendu metodo modernoek gero eta gehiago erabiltzen dute barne finkapen sendoagoa, hala nola mikroplaka torloju finkapena.
Ni.Zeintzuk dira tratamenduaren printzipioak?
Eskuko metakarpo eta falangeen hausturen tratamendu printzipioak: murrizketa anatomikoa, finkapen arina eta sendoa, jarduera goiztiarrak eta entrenamendu funtzionala. Eskuko haustura intraartikular eta periartikularren tratamendu printzipioak beste haustura intraartikular batzuen berdinak dira, eta hauek ere artikulazio gainazalaren anatomia eta jarduera funtzional goiztiarrak leheneratzea dira. Eskuko metakarpo eta falangeen hausturak tratatzerakoan, ahaleginak egin behar dira murrizketa anatomikoa lortzeko, eta ez da errotaziorik, alboko angeluaziorik edo >10°-ko desplazamendu angeluarrik gertatu behar esku-ahurraren dortsalerantz. Metakarpo falangearen hausturaren muturra biratzen edo alboetara desplazatzen bada angeluz, hatzaren flexio eta luzapen mugimendu normalaren ibilbidea aldatuko du, eta horrek eragingo du flexioan zehar ondoko hatzarekin batera mugitu edo erortzea, hatzaren funtzioaren zehaztasunean eragina izango duena; eta esku-ahurreko dortsalerako desplazamendu angeluarra >10° denean, hezurraren eta tendoiaren arteko kontaktu-gainazal leuna suntsitzen da, tendoiaren flexio- eta luzapen-erresistentzia eta mugimendu-eremua handituz, eta tendoiaren kalte kronikoa gertatzen da, tendoiaren haustura-arriskua eraginez.
II.Zein material aukera daitezke metakarpoko hausturetarako?
Metakarpoko hausturetarako barne-finkapen material asko daude, hala nola Kirschner hariak, torlojuak, plakak eta kanpoko finkatzaileak, eta horien artean Kirschner hariak eta mikroplakak dira gehien erabiltzen direnak. Metakarpoko hausturetarako, mikroplaka barne-finkapenak abantaila nabarmenak ditu Kirschner hari bidezko finkapenarekin alderatuta, eta lehenengo erabil daiteke; falange proximalaren hausturetarako, mikroplakak normalean hobeak dira, baina falange proximalaren segmentu distalaren eta buruaren hausturetarako torlojuak sartzea zaila denean, Kirschner hari bidezko barne-finkapen gurutzatua erabili behar da, kaltetutako hatzaren funtzioa berreskuratzeko lagungarriagoa baita; Kirschner hariak lehenengo erabili behar dira erdiko falangearen hausturak tratatzeko.
- Kirschner haria:Kirschner alanbrearen barne-finkapena 70 urte baino gehiagoz erabili izan da praktika klinikoan eta beti izan da metakarpoko eta falangeetako hausturetarako barne-finkapen material erabiliena. Erabiltzeko erraza, ekonomikoa eta praktikoa da, eta barne-finkapen metodo klasikoena da. Eskuko hausturak tratatzeko barne-finkapen erabiliena denez, oraindik ere asko erabiltzen da. Kirschner alanbrearen barne-finkapenaren abantailak: ① Erabiltzeko erraza eta erabiltzeko oso malgua; ② Ehun bigun gutxiago erauzten da, hausturaren muturreko odol-horniduran eragin txikiagoa, kirurgia-trauma gutxiago eta hausturaren sendatzea errazten du; ③ Orratza bigarren aldiz erraz ateratzen da; ④ Kostu baxua eta aplikazio-eremu zabala, eskuko haustura gehienetarako egokia (hala nola, artikulazio barruko hausturak, haustura konminutu larriak eta falangeetako haustura distalak).
2. Metakarpofalangeal mikroplakakEsku-hausturen barne-finkapen sendoa da hasierako entrenamendu funtzionalaren oinarria eta eskuaren funtzio ona berreskuratzeko baldintza beharrezkoa. AO barne-finkapen teknologiak haustura-muturrak zehaztasunez birkokatzea eskatzen du egitura anatomikoaren arabera eta haustura-muturrak egonkorrak izatea baldintza funtzionaletan, finkapen sendo gisa ezagutzen dena, mugimendu aktibo goiztiarra ahalbidetzeko. AOk gutxieneko inbaditzaile diren ebakuntza kirurgikoak ere azpimarratzen ditu, odol-hornidura babestean arreta jarriz. Esku-hausturak tratatzeko mikroplaken barne-finkapenak emaitza asegarriak lor ditzake indarrari, haustura-muturren egonkortasunari eta haustura-muturren arteko presioari dagokionez. Ebakuntza osteko funtzio-berreskurapenari, hausturaren sendatze-denborari eta infekzio-tasari dagokienez, uste da mikrotitaniozko plaken eraginkortasuna Kirschner hariena baino nabarmen hobea dela. Gainera, mikrotitaniozko plakekin finkatu ondoren haustura-sendatze-denbora beste finkapen-metodoekin alderatuta nabarmen laburragoa denez, onuragarria da pazienteentzat bizitza normala goiz berreskuratzea.
(1) Zeintzuk dira mikroplaken barne-finkapenaren abantailak?
① Kirschner hariekin alderatuta, mikroplaka torloju materialek ehunen bateragarritasun hobea eta ehunen erantzun hobea dute; ② Plaka-torloju finkapen sistemaren egonkortasunak eta hausturaren muturrean egiten den presioak haustura murrizketa anatomikora hurbiltzen dute, finkapen seguruagoa egiten dute eta hausturaren sendatzea errazten dute; ③ Mikroplaka finkatu ondoren ariketa funtzional goiztiarra egitea baimentzen da normalean, eta hori eskuaren funtzioa berreskuratzeko lagungarria da.
(2) Zein da mikroplakak jartzeko kirurgia-metodoa?
Kirurgia normalean plexu brakialaren bloke-anestesiapean egiten da, eta normalean tornikete pneumatiko bat behar izaten da. Metakarpoko falangeen ebaki dortsala hartzen da, hatzen aponeurosi dortsala mozten da edo hezur arteko muskulua eta metakarpoko hezurra sartzen dira metakarpoko edo falangeko hezurren haustura-muturrak agerian uzteko, periostioa zuritzen da eta haustura murrizten da ikusmen zuzenaren pean. Plaka zuzenak egokiak dira erdiko segmentuko zeharkako hausturetarako eta zeiharkako haustura laburretarako, T plakak egokiak dira metakarpoaren eta falangeen oinarria finkatzeko, eta T plakak edo 120° eta 150°-ko L plakak egokiak dira zeiharkako haustura luzeak eta zatituak finkatzeko. Plaka, oro har, hezurraren dortsalean jartzen da tendoiaren irristatzea eta higadura luzea saihesteko, eta hori lagungarria da entrenamendu funtzional goiztiarra egiteko. Gutxienez bi torloju erabili behar dira hausturaren bi muturrak finkatzeko; bestela, egonkortasuna eskasa izango da, eta Kirschner hariak edo plakaren kanpoko torlojuak beharko dira finkapen egonkorra lortzeko.
3. Torloju txikiakTorloju txikiek altzairuzko plaken antzeko egonkortasuna dute espiral edo zeihar luzeko hausturak finkatzeko, baina ehun bigunen eta periostioaren erauzketa-eremua txikiagoa da altzairuzko plaka finkatzearena baino, eta hori lagungarria da odol-hornidura babesteko eta eragiketa gutxien inbaditzailearen kontzeptuarekin bat dator. Artikulazio hurbileko hausturetarako T eta L motako plakak badaude ere, ebakuntza osteko jarraipenaren ondoren artikulazio-funtzioaren berreskurapena okerragoa da diafisi-hausturen kasuan baino. Torloju txikiek abantaila batzuk ere badituzte artikulazio barruko eta artikulazio inguruko hausturak finkatzeko. Kortexeko hezurrean torlojututako torlojuek tentsio-karga handia jasan dezakete, beraz, finkapena sendoa da, eta hausturaren muturrak konprimitu daitezke haustura-gainazala kontaktu estuan egon dadin, hausturaren sendatze-denbora laburtzeko eta hausturaren sendatzea errazteko, 4-18 irudian ikusten den bezala. Eskuko hausturen barne-finkapena torloju txikiekin batez ere diafisiaren zeihar edo espiral hausturetarako eta hezur-bloke handiagoen artikulazio barruko abultsio-hausturetarako erabiltzen da. Kontuan izan behar da eskuko diafisi-hezurraren haustura zeiharrak edo espiralak konpontzeko mini-torlojuak bakarrik erabiltzean, haustura-lerroaren luzera diafisi-hezurraren diametroaren bikoitza izan behar dela gutxienez, eta artikulazioan abultsiodun haustura-blokeak finkatzean, hezur-blokearen zabalera hariaren diametroaren hirukoitza izan behar dela gutxienez.
4. Mikro kanpoko finkagailua:Batzuetan zaila da metakarpoko falangeen haustura konminutiboak anatomikoki murriztea edo ezin dira barnetik ondo finkatu ebakuntza-ebakidura egin ondoren ere, hezur-euskarria suntsitzen delako. Kanpoko finkagailuak haustura konminutiboaren luzera berreskuratu eta mantendu dezake trakziopean, finkapen erlatiboaren papera jokatuz. Metakarpoko falangeen kanpoko finkagailu desberdinak posizio desberdinetan kokatzen dira: 1. eta 2. metakarpoko falangeak erradialaren dortsalean kokatzen dira, 4. eta 5. metakarpoko falangeak kubitoaren dortsalean kokatzen dira, eta 3. metakarpoko falangea erradialaren dortsalean edo kubitoaren dortsalean, egoeraren arabera. Jarri arreta orratzaren txertatze-puntuan tendoiak kaltetu ez daitezen. Haustura itxiak erradiografia bidez murriztu daitezke. Murrizketa aproposa ez denean, ebaki txiki bat egin daiteke murrizketan laguntzeko.
Zeintzuk dira kanpoko finkatzaileen abantailak?
① Eragiketa sinplea, haustura-muturren desplazamendu desberdinak doi ditzake; ② Metakarpofalangeal hezurren artikulazio barruko hausturak eraginkortasunez murriztu eta konpondu ditzake artikulazioaren gainazala kaltetu gabe, eta artikulazioaren gainazala distrai dezake artikulazio-kapsularen eta alboko lotailuaren uzkurdura saihesteko; ③ Haustura txikituak anatomikoki murriztu ezin direnean, barne-finkapen mugatuarekin konbina daitezke, eta kanpoko finkatzaileak indar-lerroa partzialki murriztu eta mantendu dezake; ④ Kaltetutako hatzaren ariketa funtzional goiztiarrak ahalbidetu finkatu gabeko artikulazioan artikulazio-zurruntasuna eta osteoporosia saihesteko; ⑤ Eskuko hausturak eraginkortasunez konpondu ditzake, kaltetutako eskuko zauriaren ondorengo tratamenduan eragin gabe.
Argitaratze data: 2024ko abenduaren 21a
