Patela, belauneko hezurra bezala ezagutzen dena, kuadrizepseko tendoian sortutako sesamoide hezurra da eta gorputzeko sesamoide hezurrik handiena ere bada. Laua eta artatxiki itxurakoa da, azalaren azpian dago eta erraz sentitzen da. Hezurra goialdean zabala da eta beherantz zorrotza, aurrealde zakarra eta atzealde leuna dituela. Gora eta behera, ezkerrera eta eskuinera mugi daiteke, eta belauneko artikulazioa babesten du. Patelaren atzealdea leuna eta kartilagoz estalita dago, femurraren gainazal patelarrarekin lotuz. Aurrealdea zakarra da, eta kuadrizepseko tendoia bertatik igarotzen da.
Patelar kondromalazia belauneko artikulazioko gaixotasun ohikoa da. Lehen, gaixotasun hau adin ertaineko eta adineko pertsonengan ohikoa zen. Orain, kirola eta fitnessa ezagutarazi direnez, gaixotasun honek intzidentzia-tasa handia du gazteen artean ere.
I. Zein da kondromalazia patelaren benetako esanahia eta kausa?
Kondromalazia rotularra (KRP) rotularen kartilagoaren gainazalean kalte kronikoak eragindako patelofemoral artikulazioko artrosia da, eta horrek kartilagoaren hantura, pitzadurak, haustura, higadura eta erorketa eragiten ditu. Azkenik, kontrako femur kondilo kartilagoak ere aldaketa patologiko berdinak jasaten ditu. KRPren benetako esanahia hau da: rotularen kartilagoaren biguntzearen aldaketa patologiko bat dago, eta, aldi berean, sintomak eta zeinuak daude, hala nola rotularen mina, rotularen marruskadura-hotsa eta koadrizepsaren atrofia.
Kartilago artikularrak ez duenez nerbio-inabaziorik, kondromalaziak eragindako minaren mekanismoa oraindik ez dago argi. KMP hainbat faktoreren efektu konbinatuen emaitza da. Patelofemoral artikulazioko presioaren aldaketak eragiten dituzten hainbat faktore kanpoko kausak dira, eta erreakzio autoimmuneak, kartilagoaren distrofia eta hezur barneko presioaren aldaketak, berriz, patela-kondromalaziaren barne-kausak.
II. Kondromalazia patelarraren ezaugarririk esanguratsuena aldaketa patologiko espezifikoak dira. Beraz, aldaketa patologikoen ikuspegitik, nola sailkatzen da kondromalazia patelarra?
Insallek KMPren lau fase patologiko deskribatu zituen: I. fasea edemak eragindako kartilagoaren biguntzea da, II. fasea bigunduta dagoen eremuko pitzadurei zor zaie, III. fasea artikulazio-kartilagoa zatikatzea da; IV. faseak osteoartritisaren aldaketa higagarriak eta artikulazio-gainazaleko hezur subkondralaren agerpena adierazten ditu.
Outerbridge kalifikazio sistema oso erabilgarria da rotularen artikulazio-kartilagoaren lesioak zuzenean bistaratzean edo artroskopian ebaluatzeko. Outerbridge kalifikazio sistema honako hau da:
I. maila: Kartilago artikularra bakarrik biguntzen da (kartilago itxiaren biguntzea). Horretarako, normalean zunda edo beste tresna batekin ukimen-feedbacka behar da ebaluatzeko.
II. maila: 1,3 cm-ko diametroa gainditzen ez duten edo hezur subkondralera iristen ez diren lodiera partzialeko akatsak.
III. maila: Kartilago-arraildurak 1,3 cm (1/2 hazbete) baino diametro handiagoa du eta hezur subkondraleraino hedatzen da.
IV. maila: Hezur subkondralaren esposizioa.
III. Patologiak eta sailkapenak kondromalazia patelaren funtsa islatzen dute. Beraz, zeintzuk dira kondromalazia patelaren diagnostikorako zeinu eta azterketa esanguratsuenak?
Diagnostikoa batez ere errotuluaren atzean dagoen minean oinarritzen da, errotuluaren ebakitze-probak eta hanka bakarreko squat-probak eragindakoa. Arreta meniskoaren lesio konbinatua eta artritis traumatikoa dagoen bereiztean jarri behar da. Hala ere, ez dago korrelaziorik errotuluaren kondromalaziaren larritasunaren eta aurreko belauneko minaren sindromearen sintoma klinikoen artean. Erresonantzia magnetikoa diagnostiko-metodo zehatzagoa da.
Sintoma ohikoena errotuluaren atzean eta belaunaren barruan mina sorra da, ahalegina egin edo eskailerak igo edo jaitsi ondoren okerrera egiten duena.
Azterketa fisikoak samurtasun nabarmena erakusten du patelaren, peripatelaren, patelaren ertzaren eta atzeko patelaren artean, eta horrek patelaren irristatze-mina eta patelaren marruskadura-hotsa izan ditzake. Artikulazio-isuria eta koadrizepseko atrofia egon daitezke. Kasu larrietan, belauneko flexioa eta luzapena mugatuak dira eta pazienteak ezin du hanka bakarrean zutik egon. Patelaren konpresio-proban, min handia dago patelaren atzean, eta horrek patelaren artikulazio-kartilagoaren kaltea adierazten du, eta hori garrantzi diagnostikokoa da. Urduritasun-proba askotan positiboa izaten da, eta okupa-proba positiboa ere bai. Belauna 20° eta 30° artean tolestuta dagoenean, patelaren barne- eta kanpo-mugimendu-eremua patelaren zeharkako diametroaren 1/4 baino handiagoa bada, patelaren subluxazioa adierazten du. Belaunaren 90°-ko flexioaren Q angelua neurtzeak patelaren mugimendu-ibilbide anormala islatu dezake.
Azterketa lagungarri fidagarriena erresonantzia magnetikoa da, pixkanaka artroskopia ordezkatu eta KMP egiteko bide ez-inbaditzaile eta fidagarri bihurtu dena. Irudi bidezko azterketek parametro hauetan jartzen dute arreta batez ere: rotularen altuera (Caton indizea, PH), femur troklearraren ildoaren angelua (FTA), femur troklearraren alboko gainazalaren erlazioa (SLFR), rotularen egokitzapen angelua (PCA), rotularen inklinazio angelua (PTA), eta horien artean PH, PCA eta PTA belauneko artikulazioaren parametro fidagarriak dira KMP goiztiarra diagnostikatzeko.
Erradiografia eta erresonantzia magnetikoa erabili ziren errotuluaren altuera (Caton indizea, PH) neurtzeko: a. Erradiografia axiala, zutik pisua hartuta, belauna 30°-tan tolestuta, b. Erresonantzia magnetikoa, belauna 30°-tan tolestuta. L1 errotuluaren inklinazio angelua da, hau da, errotulu-femoral artikulazioaren gainazaleko punturik baxuenetik tibia-lautadaren konturaren aurreko eta goiko angelurainoko distantzia, L2 errotulu-femoral artikulazioaren gainazalaren luzera da, eta Caton indizea = L1/L2.
Femur-troklea-ildaska angelua eta rotularen doikuntza-angelua (PCA) X izpien eta MRI bidez neurtu ziren: a. X izpi axiala, belauna 30°-tan tolestuta eta pisua eusten duen zutik; b. MRI, belauna 30°-tan tolestuta. Femur-troklea-ildaska angelua bi lerrok osatzen dute, hots, femur-troklea-ildaskaaren A puntu baxuena, troklea-gainazal artikular medialaren C puntu altuena eta troklea-gainazal artikular lateralaren B puntu altuena. ∠BAC femur-troklea-ildaska angelua da. Femur-troklea-ildaska angelua rotularen irudi axialean marraztu zen, eta ondoren ∠BAC-ren AD erdikaria marraztu zen. Ondoren, AE lerro zuzen bat marraztu zen femur-troklea-ildaskaaren A puntu baxuenetik, rotularen gandorraren E puntu baxuenetik igaroz. AD eta AE lerro zuzenaren arteko angelua (∠DAE) rotularen doikuntza-angelua da.
Patelaren inklinazio angelua (PTA) neurtzeko, erradiografia eta erresonantzia magnetikoa erabili ziren: a. Ardatz-erradiografia, zutik pisua hartuta, belauna 30°-tan tolestuta, b. Erresonantzia magnetikoa, belauna 30°-tan tolestuta. Patelaren inklinazio angelua femur kondilo medial eta lateralen punturik altuenak eta patelaren zeharkako ardatzaren arteko angelua da, hau da, ∠ABC.
Erradiografien bidez zaila da KMP diagnostikatzea hasierako faseetan, fase aurreratuetaraino, kartilagoaren galera handia, artikulazio-espazioaren galera eta hezur subkondralaren esklerosi eta aldaketa kistikoak agerikoak direnean. Artroskopiak diagnostiko fidagarria lor dezake, patelofemoral artikulazioaren bistaratze bikaina eskaintzen duelako; hala ere, ez dago korrelazio argirik patelarreko kondromalaziaren larritasunaren eta sintomen mailaren artean. Beraz, sintoma hauek ez lirateke artroskopiaren zantzu izan behar. Gainera, artrografia, diagnostiko-metodo inbaditzaile eta modalitate gisa, normalean gaixotasunaren fase aurreratuetan bakarrik erabiltzen da. MRI diagnostiko-metodo ez-inbaditzailea da, kartilagoaren lesioak eta kartilagoaren barne-asaldurak detektatzeko gaitasun berezia agintzen duena, kartilagoaren galera morfologikoa begi hutsez ikusgai egon aurretik.
IV. Kondromalazia patelarra itzulgarria izan daiteke edo artritis patelofemoralera eboluziona dezake. Tratamendu kontserbadore eraginkorra eman behar da berehala gaixotasunaren hasierako faseetan. Beraz, zer barne hartzen du tratamendu kontserbadoreak?
Oro har, uste da hasierako fasean (I. eta II. faseetan) rotularen kartilagoak oraindik konpontzeko gaitasuna duela, eta tratamendu ez-kirurgiko eraginkorra egin behar dela. Horrek batez ere jarduera murriztea edo atsedena hartzea barne hartzen du, eta beharrezkoa denean hanturaren aurkako esteroideak ez diren sendagaiak erabiltzea. Horrez gain, pazienteei fisioterapeuta baten gainbegiratzeapean ariketa fisikoa egitera animatu behar zaie, koadrizepseko muskulua indartzeko eta belauneko artikulazioaren egonkortasuna hobetzeko.
Kontuan izan behar da immobilizazioan zehar, oro har, belauneko ortesiak edo ortesiak erabiltzen direla, eta igeltsuzko finkapena ahalik eta gehien saihesten dela, erraz eragin baitezake kartilago artikularraren erabilerarik gabeko lesioa; blokeatze-terapiak sintomak arindu ditzakeen arren, hormonak ez dira erabili behar edo neurriz erabili behar, glikoproteinen eta kolagenoaren sintesia inhibitzen baitute eta kartilagoaren konponketan eragiten baitute; artikulazioetako hantura eta mina bat-batean okerrera egiten dutenean, izotz-konpresak aplika daitezke, eta fisioterapia eta konpresa epelak 48 ordu igaro ondoren aplika daitezke.
V. Gaixotasun-fase aurreratuan dauden pazienteetan, kartilago artikularraren konponketa-gaitasuna eskasa da, beraz, tratamendu kontserbadorea askotan ez da eraginkorra eta tratamendu kirurgikoa beharrezkoa da. Zer barne hartzen du tratamendu kirurgikoak?
Kirurgia egiteko zantzuen artean hauek daude: tratamendu kontserbadore zorrotza egin ondoren, oraindik ere patela-mina badago; sortzetiko edo eskuratutako deformazioa badago, tratamendu kirurgikoa kontuan hartu daiteke. Outerbridge III-IV kartilagoaren kaltea gertatzen bada, akatsa ezin da inoiz benetako artikulazio-kartilagoarekin bete. Une honetan, kartilagoaren kalte-eremua gainkarga kronikoarekin mozteak ezin du artikulazio-gainazalaren endekapen-prozesua saihestu.
Metodo kirurgikoen artean daude:
(1) Artroskopia-kirurgia kondromalazia patelarra diagnostikatzeko eta tratatzeko modu eraginkorrenetako bat da. Kartilagoaren gainazaleko aldaketak zuzenean behatu daitezke mikroskopioaren bidez. Kasu arinetan, patelarraren artikulazio-kartilagoan dauden higadura-lesio txikiagoak urra daitezke konponketa sustatzeko.
(2) femur-kondilo lateralaren igoera; (3) rotularen kartilagoaren gainazalaren ebakuntza. Kirurgia hau kartilagoaren kalte txikiak dituzten pazienteei egiten zaie kartilagoaren konponketa sustatzeko; (4) rotularen ebakuntza rotularen kartilagoaren gainazalean kalte larria duten pazienteei egiten zaie.
Argitaratze data: 2024ko azaroaren 15a
