Kneecap izenarekin ezagutzen den patella, kuadrizepseko tendoian eratutako hezur sesamoidea da eta gorputzeko hezur sesamoide handiena da. Laua eta mihia itxurakoa da, larruazalaren azpian kokatuta eta erraz sentitzen da. Hezurra goialdean dago eta beherantz seinalatu zuen, aurrealde zakarra eta bizkarraldea leuna ditu. Gora eta behera, ezkerrera eta eskuinera mugi daiteke eta belauneko artikulazioa babesten du. Patellaren atzealdea leuna da eta kartilagoz estalita dago, femurraren gainazal patellararekin konektatuz. Aurrealdea zakarra da, eta kuadrizepseko tendoia igarotzen da.
Chondromalacia patellar belauneko artikulazioko gaixotasun arrunta da. Iraganean, gaixotasun hau adin ertaineko eta adineko pertsonetan ohikoa zen. Kirol eta fitness ezaguna izanik, gaixotasun honek ez du intzidentzia tasa handia izan gazteen artean.
I. Zein da Chondromalacia Patella-ren benetako esanahia eta kausa?
Chondromalacia Patella (CMP) osteoartritis patellofemoral bat da, kartilago patellar gainazalean kalte kronikoek eragindakoak, kartilagoaren hantura, pitzadurak, haustura, higadura eta botatzea eragiten duena. Azkenik, Kontrako Kondyle Cartilage kontrako alderantzizko aldaketa berberak izaten dira. CMPren benetako esanahia da: kartilagoaren leuntze patellar aldaketa patologikoa dago eta, aldi berean, sintomak eta seinaleak daude, hala nola, patellar mina, marruskadura patellar soinua eta kuadrizeps atrofia.
Kartilago artikulularrak nerbio innerbaziorik ez duenez, Chondromalaciak eragindako mina mekanismoa oraindik ez dago argi. CMP faktore anitzen ondorio konbinatuen emaitza da. Presio patellofemoralen aldaketak eragiten dituzten hainbat faktore kanpoko kausa dira, eta erreakzio autoimmuneak, kartilagoaren distrofia eta presio introosseoseko aldaketak dira, Chondromalacia Patellaeren barne-kausak.
II. Chondromalacia patelaren ezaugarririk esanguratsuena aldaketa patologiko espezifikoak dira. Aldaketa patologikoen ikuspegitik, nola kalifikatzen da Chondromalacia Patelak?
Insallek CMPren lau fase patologiko deskribatu ditu: I da edema-k eragindako kartilagoaren leuntzeak, II etapa leuntzen den eremuan pitzadurak direla eta, III etapa artikulazio kartilagoaren zatiketa da; IV etapa, artrosiaren eta hezur subkorantzaren esposizioaren aldaketak erosten ditu azalera artikulatuan.
Ouerbridg kalifikatzeko sistema erabilgarria da artikulazio kartilagoko lesioak ebaluazio zuzenean edo artroskopian. Ouerbridg kalifikatzeko sistema honako hau da:
I. maila: kartilago artikulua soilik leuntzen da (kartilagoaren leuntze itxia). Horrek normalean taktika iritzia behar du zunda batekin edo ebaluatzeko beste tresna batekin.
II. Maila: Lodiera partzialeko akatsak ez dira 1,3 cm (0,5) gainditzen diametroa edo azpikondraleko hezurrera iristen.
3. maila: kartilagoaren zalaparta 1,3 cm baino handiagoa da (1/2 hazbete) diametroa eta hezur azpikontratara hedatzen da.
IV. Kalifikazioa: hezur-esposizio azpikontratua.
III. Patologia eta kalifikazioak Chondromalacia Patella-ren funtsa islatzen dute. Orduan, zein dira Chondromalacia Patella diagnostikatzeko seinale eta azterketa esanguragarrienak?
Diagnostikoa batez ere Patellaren atzean dagoen minaren araberakoa da, hau da, Artezteko Patellar proba eta hanka bakarreko squat proba. Fokuak meniskoaren lesio konbinatuak eta artritis traumatikoak diren ala ez bereizten egon behar du. Hala ere, ez da korrelazioaren arteko korrelazioaren arteko kate patellarraren larritasunaren eta aurreko belauneko mina sindromearen sintoma klinikoen artean. MRI metodo diagnostiko zehatzagoa da.
Sintomarik ohikoena mina tristea da Patellaren atzean eta belaunaren barruan, ahaleginak okertu ondoren edo eskaileretan gora edo behera joan ondoren.
Azterketa fisikoak agerian uzten du Patella, Peripatella, Patellar marjina eta Posterior Patella, mina patellar mina eta marruskadura patellar soinua lagun dezakeena. Baliteke efusio bateratua eta kuadrizeps atrofia izatea. Kasu larrietan, belaunaren flexioa eta luzapena mugatuak dira eta gaixoak ezin du hanka batean egon. Konpresio patellarraren proban zehar, Patellaren atzean mina larria dago, artikulaziozko kartilagoko kalteak, diagnostikoko garrantzia duena. Proba ikaragarria izan ohi da positiboa, eta squat proba positiboa da. Belauna 20 ° eta 30 ° flexionatuta dagoenean, Patellaren barneko eta kanpoko mugimenduak Patellaren zeharkako diametroaren 1/4 gainditzen badu, Patellar subluxazioa adierazten du. 90 ° belauneko flexioaren Q angelua neurtzea Patellar mugimenduaren ibilbide anormala islatu dezake.
Azterketa laguntzaile fidagarriena MRI da, pixkanaka Artroskopia ordezkatu eta CMP bitarteko ez-inbaditzaile eta fidagarriak bihurtu dira. Irudien azterketak parametro hauetan oinarritzen dira batez ere (Caton Indizea, PHA), trochlear femoralen gainazal erlazioa (SLFR), Patellar Fit Angle (PCA), ph, PCA eta PTA belauneko artikulazioen parametro fidagarriak dira hasieran diagnostiko osagarria lortzeko Cmp.
X izpiak eta MRIak altuera patellar neurtzeko erabili ziren (katon indizea, pH): a. X izpi axiala, pisua duten pisua zutik, belaunarekin 30º-tan flexionatuta. MRI kokatuta belaunarekin 30 ° -an flexionatuta. L1 inklinazio patellar angelua da, gainazal patellofemoralen azpimarragarriena gainazal tibial tibialaren aurreko angeluarekiko distantzia, L2 patellofemoral gainazalaren luzera da eta katon indizea = L1 / L2.
Femoral Trochlear Groove Angle eta Patellar Fit Angle (PCA) X izpiak eta MRI: a-k neurtu ziren. X izpi axiala belaunarekin 30 ° -an flexionatuta dago, pisua jasaten duten posizioan; b. MRI belaunarekin 30 ° -an flexionatuta. Femoral Trochlear angelua bi lerrok osatzen dute, hots, trochlear femoralaren groove femoralaren puntu baxuena, Arkitekturaren gainazal medialeko puntu altuena, eta alboko troklar azaleko azaleraren b punturik altuena. ∠bac femoral trochlear angelua da. Femoral Trochlear Groove angelua Patellaren irudi axialean marraztu zen, eta, ondoren, ∠BAC-en iragarkia marraztu zen. Orduan, Ae lerro zuzen bat marraztu zen femoral trochlear groove baten puntu baxuenetik patellar gailurraren puntu baxuenaren bidez. AD eta AE lerro zuzenaren arteko angelua (∠dae) angelu egokitzailea da.
X izpiak eta MRIk patellar inklinazio angelua (PTA) neurtzeko erabili ziren: a. X izpi axiala, pisua duten pisua zutik, belaunarekin 30º-tan flexionatuta. MRI kokatuta belaunarekin 30 ° -an flexionatuta. Patellar inklinazio angelua molde medikoaren eta alboko baldintza eta alboetako konexiorik altuenak eta Patellaren zeharkako ardatzak lotzen dituen lerroaren arteko angelua da, hau da, ∠ABC.
Erradiografiak zaila da CMP diagnostikatzeko hasierako faseetan, etapa aurreratuak izan arte, kartilagoen galera zabala, espazio bateratuaren galera eta lotutako hezur-esklerosi kistikoa eta aldaketa kistikoak agerian daudenean. Artroskopiak diagnostiko fidagarria lor dezake, juntadura patellofemoralaren bistaratze bikaina ematen duelako; Hala ere, ez dago korrelazio garbirik, chondromalacia patellarraren larritasunaren eta sintoma mailaren artean. Hori dela eta, sintoma horiek ez dira artroskopiaren zantzurik izan behar. Gainera, artrophrografia, diagnostiko metodo inbaditzaile gisa eta modalitate gisa, oro har, gaixotasunaren fase aurreratuetan bakarrik erabiltzen da. MRI diagnostiko gabeko metodoa da, kartilagoko lesioak hautemateko gaitasuna eta kartilagoaren barne-deronazioak agintzen dituena, kartilagoen galera morfologikoaren aurrean ikusgai dago.
IV. Chondromalacia patelak itzulgarriak izan daitezke edo artritis patellofemoralera joan daitezke. Tratamendu kontserbadore eraginkorra berehala eman behar da gaixotasunaren hasierako faseetan. Orduan, zer da tratamendu kontserbadorearen artean?
Orokorrean uste da hasierako fasean (I. etapa II. II), kartilago patellarrak oraindik ere konpontzeko gaitasuna du eta tratamendu ez-kirurgikoa egin behar da. Horrek, batez ere, jarduera-murrizketa edo atseden hartzen du, eta beharrezkoa denean hanturazko antiinflamatorioak ez diren drogak erabiltzea. Gainera, pazienteek fisioterapeuta fisiko baten gainbegiratzean ariketa egitera animatu beharko lirateke kuadrizepseko giharrak sendotzeko eta belauneko bateratzeko egonkortasuna hobetzeko.
Azpimarratzekoa da immobilizazioan, belauneko giltza edo belauneko ortesietan normalean higatuta dagoela, eta igeltsu finkapena ahalik eta gehien saihesten da, artikulazio kartilagoaren lesioa desegitea ekar dezakeelako; Blokeo terapiak sintomak arindu ditzakeen ere, hormonak ez dira erabili behar edo erabiliko dira, glikoproteinen sintesia eta kolagenoen sintesia inhibitzen baitute eta kartilagoen konponketan oinarritzen baitute; Bat-bateko hanturak eta mina bat-batean okertzen direnean, izotz konprimituak aplikatu daitezke, eta terapia fisikoa eta konprimitu epelak aplikatu daitezke 48 ordu igaro ondoren.
V. Gaixoen beranduko gaixoetan, artikulazio kartilagoaren konponketa gaitasuna eskasa da, beraz tratamendu kontserbadorea askotan ez da eraginkorra eta tratamendu kirurgikoa behar da. Zertan datza tratamendu kirurgikoa?
Kirurgiarako zantzuak honako hauek dira: tratamendu kontserbadore zorrotzaren hilabete batzuk igaro ondoren, oraindik ere, mina patelarra dago; Sortzetiko edo eskuratutako deformazioa badago, tratamendu kirurgikoa kontuan hartu daiteke. Ouerbridge III-IV kartilagoaren kalteak gertatzen badira, akatsa ezin da inoiz benetako artikulazio kartilagoarekin bete. Une honetan, karga kronikoarekin kartilagoaren kalte eremua bizarrarazteak ezin du artikulazioen gainazaleko endekapen prozesua saihestu.
Metodo kirurgikoak hauek dira:
(1) Kirurgia artroskopikoa Chondromalacia Patella diagnostikatzeko eta tratatzeko bide eraginkorrena da. Kartilagoen gainazaleko aldaketak ikus ditzake mikroskopioaren azpian. Kasu arinetan, Patellar artikulazio kartilagoan higadura txikiagoak konpondu daitezke konponketa sustatzeko.
(2) alboko kondyko kota; (3) Kartilagoen gainazaleko erresekzioa. Kirurgia hau kartilagoen konponketa sustatzeko kartilago kalte txikiak dituzten gaixoentzat egiten da; (4) Patellar Resection-ek Patellar kartilagoaren gainazalean kalte larriak dituzten gaixoentzat egiten da.
Ordua: 20120ko azaroaren 15a
