Hoffa haustura femoraleko kondilaren plano koronalaren haustura da. Friedrich Busch-ek 1869an deskribatu zuen lehenengo aldiz eta Albert Hoffak 1904an jakinarazi zuen eta haren izena zuen. Hausturak normalean plano horizontalean gertatzen diren bitartean, Hoffa hausturak plano koronalean gertatzen dira eta oso bakanak dira, beraz, hasierako diagnostiko kliniko eta erradiologikoan maiz galtzen dira.
Noiz gertatzen da Hoffa haustura?
Hoffa hausturak zizailaren indarrak belaunean dagoen femoralaren indarrak eragiten ditu. Energia handiko lesioek maiz gertatzen dira intercondylar eta supracondylar hausturak femur distalaren. Mekanismo ohikoenak motor ibilgailuen eta motordun ibilgailuen istripuak dira eta altueratik erortzen dira. Lewis et al. azpimarratu du erlazionatutako lesioak dituzten paziente gehienek eragin zuzeneko indarrek eragin zutela alboko femoraleko kondileraino, motozikletarekin belaunarekin 90 ° -ra joateko
Zein dira Hoffa hausturaren adierazpen klinikoak?
Hoffa haustura bakarraren sintoma nagusiak belauneko efusioa eta hemartrosia, hantura eta genu arina edo Valgus eta ezegonkortasuna dira. Intercondylar eta supracondylar hausturak ez bezala, Hoffa hausturak gehienetan aurkituko dira irudien azterketetan. Hoffako haustura gehienek energia handiko lesioen ondorioz, lesio konbinatuak hip, pelbisa, emakumezkoak, patella, tibia, belauneko ligamenduak eta popliteal ontziak baztertu behar dira.
Hoffa haustura susmatzen denean, nola hartu behar da X izpiak diagnostikoa ez galtzeko?
Anteropostosterior eta alboetako erradiografo estandarrak egiten dira normalean, eta belauneko ikuspegi zeiharrak beharrezkoak direnean egiten dira. Haustura nabarmen desplazatu ez denean, askotan zaila da erradiografietan hautematea. Alboko ikuspegian, batzuetan, femoralen lerroko eztabaida arina ikusten da batzuetan, baldintzetako Valgus deformazioarekin edo gabe, inplikatutako kondilaren arabera. Femurraren sarrerako, etenik gabeko edo hausturaren lerroan urratsa alboko ikuspegian ikus daiteke. Hala ere, benetako alboko ikuspegian, femoraleko baldintzak gainjarritakoak ez dira agertzen, eta baldintzak laburtu eta desplazatu egiten badira, gainjar dezakete. Hori dela eta, belauneko artikulazio normalaren ikuspegi okerrak inpresio faltsua eman dezake, ikuspegi zeiharretan ikus daitekeena. Beraz, CT azterketa beharrezkoa da (1. irudia). Erresonantzia magnetikoen irudiak (MRI) belaunaren inguruko ehun bigunak ebaluatzen lagun dezake (ligaments edo menisci bezalakoak) kalteak lortzeko.
1. irudiko CT-k erakutsi zuen gaixoak Letenneur ⅱc mota bat zuela Hoffa hau alboko femoral kondilaren haustura
Zein dira Hoffa hausturen motak?
Hoffa hausturak B3 motako eta 33.b3.2 motakoak dira AO / OTA sailkapenean Mullerren sailkapenaren arabera. Geroago, Letenneur et al. Haustura hiru motatan banatu da femurraren ondorengo kortexetik femeninoaren marraren distantziaren arabera.
Figura2 Hoffa hausturen sailkapena
I Idatzi:Haustura-lerroa femoral ardatzaren atzeko kortexaren paraleloan dago.
II mota:Hausturaren lerroaren femurraren atzeko lerro kortikora urrunago dago, hau da, IIA, IIB eta iIC azpipotipoetan banatzen da hausturaren lerrotik atzealdeko hezur kortikora. IIA mota femoralaren ardatzaren ondorengo kortexetik hurbilen dago, IIC, berriz, femoral ardatzaren ondorengo kortexetik urrunena da.
III mota:Haustura zeiharra.
Nola formulatu Plan Kirurgikoa diagnostikatu ondoren?
1.. Barne finkapen-aukeraketa orokorrean murrizketa irekia eta barne finkapena urrezko estandarra dela uste da. Hoffa hausturarako, finkapen inplante egokien aukeraketa nahiko mugatua da. Partzialki hariztatutako konpresio torlojuak aproposak dira finkatzeko. Inplanteen aukerak 3,5mm, 4mm, 4,5mm eta 6,5mm-ko zati bat harialki hariztatutako torlojuak eta herbert torlojuak daude. Beharrezkoa denean, irristagaitza plater egokiak ere erabil daitezke hemen. Jaritek Cadaver azterketa biomekanikoen bidez aurkitu zituen posteroanterior lag torlojuak aurreko atzerapen torlojuak baino egonkorragoak direla. Hala ere, oraindik ez dago argi eragiketa klinikoan aurkikuntza horren eginkizun nagusia.
2. Hoffa haustura hau, hoffa haustura hau da, intercondylar eta haustura supracondylar batekin lagunduta, arreta nahikoa eman behar zaio, plan kirurgikoa eta barne finkapena aukeratzea aurreko egoeraren arabera zehazten delako. Alboko kondiloa koronalki zatitzen bada, esposizio kirurgikoa Hoffa hausturaren antzekoa da. Hala ere, zentzugabea da condylar torloju dinamiko dinamikoa erabiltzea, eta plaka anatomikoa erabiltzea, baldintzetako laguntza plaka edo Liss plaka erabili behar dira finkatzeko. Kondilo mediala zaila da alboko ebakiduraren bidez konpontzen. Kasu honetan, ebakidura anteromedial osagarria behar da Hoffa haustura murrizteko eta konpontzeko. Nolanahi ere, kondilar hezur zati garrantzitsu guztiak atzerako torlojuekin finkatuta daude, kondiraren murrizketa anatomikoaren ondoren.
- Metodo kirurgikoa Gaixoa togesto batekin ohe fluoroskopikoan dagoen posizioan dago. Bolastina 90 ° inguruko belauneko flexio angelua mantentzeko erabiltzen da. Hoffa haustura medial sinpleetarako, egileak nahiago du pertsiana medialeko ikuspegi batekin. Alboko Hoffa hausturarako, alboko ebakidura erabiltzen da. Zenbait medikuek iradokitzen dute alboko parapatelar ikuspegia ere zentzuzko aukera izatea. Haustura amaitu ondoren, errutina esplorazioa egiten da eta, ondoren, haustura muturrak garbitzen dira. Ikuspegi zuzenean, murrizketa puntuaren murrizketa forceps erabiliz egiten da. Behar izanez gero, Kirschner Wires-en teknika "Joystick" teknika murrizteko erabiltzen da eta, ondoren, Kirschner hariak murrizteko eta finkatzeko erabiltzen dira haustura desplazamendua ekiditeko, baina Kirschner hariak ezin ditu beste torlojuen inplantazioa oztopatu (3. irudia ezartzea oztopatu (3. irudia). Erabili gutxienez bi torloju finkapen egonkorra eta konpresio interfragmentario bat lortzeko. Zulatu perpendikularra haustura eta juntadura patellofemoraletik urrun. Saihestu atzeko aldeko barrunbean zulatzea, lehentasunez C beso fluoroskopiarekin. Torlojuak garbigailuekin edo gabe kokatzen dira. Torlojuak azpiko kartilagia konpontzeko luzera eta luzera nahikoa izan behar dute. Intraoperatiboki, belauna, lesio, egonkortasun eta higidura sorta horretarako ikuskatzen da eta ureztapen sakona egiten da zaurien itxieraren aurretik.
3. irudia. Bicondylar Hoffa hausturak behin-behineko murrizketa eta finkapena Kirschner hariak kirurgian zehar, Kirschner hariak erabiliz hezur zatiak pry
Post ordua: 2012- 12-12-25
