Hoffa haustura femur kondiloaren plano koronaleko haustura da. Friedrich Busch-ek deskribatu zuen lehen aldiz 1869an eta Albert Hoffa-k berriro jakinarazi zuen 1904an, eta haren omenez izendatu zuten. Hausturak normalean plano horizontalean gertatzen diren bitartean, Hoffa hausturak plano koronalean gertatzen dira eta oso arraroak dira, beraz, hasierako diagnostiko kliniko eta erradiologikoan askotan ez dira hautematen.
Noiz gertatzen da Hoffa haustura bat?
Hoffa hausturak belauneko femur-kondiloari eragiten dion zizaila-indarraren ondorioz gertatzen dira. Energia handiko lesioek askotan femur distalaren kondilo arteko eta suprakondiloetako hausturak eragiten dituzte. Mekanismo ohikoenak ibilgailu motordunen eta ibilgailu motordunen istripuak eta altueratik erorketak dira. Lewisek eta bere lankideek adierazi zuten lesio erlazionatuak izan zituzten paziente gehienak motozikleta bat gidatzen ari zirenean belauna 90°-ra tolestuta femur-kondilo lateralari eragindako inpaktu zuzenaren ondorioz gertatu zirela.
Zeintzuk dira Hoffa hausturaren adierazpen klinikoak?
Hoffa haustura bakar baten sintoma nagusiak belauneko isuria eta hemartrosia, hantura eta genu varum edo valgus arina eta ezegonkortasuna dira. Kondile arteko eta suprakondileko hausturak ez bezala, Hoffa hausturak ustekabean aurkitzen dira irudi-azterketetan. Hoffa haustura gehienak energia handiko lesioen ondorioz gertatzen direnez, aldaka, pelbisa, femurra, patela, tibia, belauneko lotailu eta popliteo-hodien lesio konbinatuak baztertu behar dira.
Hoffa haustura baten susmoa dagoenean, nola egin behar dira erradiografiak diagnostikoa ez galtzeko?
Erradiografia aurre-atzeko eta albokoak egiten dira errutinaz, eta belaunaren ikuspegi zeiharrak ere egiten dira beharrezkoa denean. Haustura nabarmen desplazatzen ez denean, askotan zaila da erradiografietan detektatzea. Alboko ikuspegian, femur-artikulazioaren lerroaren desadostasun txiki bat ikusten da batzuetan, kondilo balgoaren deformazioarekin edo gabe, inplikatutako kondiloaren arabera. Femurraren konturaren arabera, haustura-lerroan eten bat edo maila bat ikus daiteke alboko ikuspegian. Hala ere, benetako alboko ikuspegi batean, femur-kondiloak gainjarri gabe agertzen dira, kondiloak laburtu eta desplazatuta badaude, gainjarri egin daitezke. Beraz, belaun-artikulazio normalaren ikuspegi oker batek inpresio faltsua eman diezaguke, eta hori ikuspegi zeiharren bidez erakuts daiteke. Beraz, CT azterketa beharrezkoa da (1. irudia). Erresonantzia magnetikoaren irudiek (MRI) belaunaren inguruko ehun bigunak (lotailuak edo meniskoak, adibidez) ebaluatzen lagun dezakete kalterik dagoen ikusteko.
1. irudian, CTak erakutsi zuen pazienteak Letenneur ⅡC motako Hoffa haustura zuela femur-kondilo lateralan.
Zeintzuk dira Hoffa haustura motak?
Hoffa hausturak B3 motatan eta 33.b3.2 motatan banatzen dira AO/OTA sailkapenean, Mullerren sailkapenaren arabera. Geroago, Letenneur et al.-ek hiru motatan banatu zuten haustura, femurraren haustura-lerroaren eta femurraren atzeko kortexaren arteko distantziaren arabera.
2. irudia Hoffa hausturen Letenneur sailkapena
I. mota:Haustura-lerroa femur-diakisaren atzeko kortexarekin paraleloan dago eta.
II. mota:Haustura-lerrotik femurraren atzeko kortex-lerrorainoko distantzia IIa, IIb eta IIc azpimotetan banatzen da, haustura-lerrotik atzeko kortex-hezurrerainoko distantziaren arabera. IIa mota femurraren diafisiaren atzeko kortexetik hurbilen dagoena da, eta IIc, berriz, femurraren diafisiaren atzeko kortexetik urrunen dagoena.
III. mota:Zeiharkako haustura.
Nola formulatu kirurgia-plana diagnostikoa egin ondoren?
1. Barne-finkapenaren hautaketa Oro har, uste da murrizketa irekia eta barne-finkapena direla urrezko estandarra. Hoffa hausturetarako, finkapen-inplante egokien aukeraketa nahiko mugatua da. Partzialki hariztatutako konpresio-torloju hutsak aproposak dira finkapenerako. Inplanteen aukeren artean, 3,5 mm-ko, 4 mm-ko, 4,5 mm-ko eta 6,5 mm-ko partzialki hariztatutako konpresio-torloju hutsak eta Herbert torlojuak daude. Beharrezkoa denean, irristatzearen aurkako plaka egokiak ere erabil daitezke hemen. Jaritek gorpuen biomekanika-ikerketen bidez aurkitu zuen aurreko atzeranzko atzeranzko torlojuak aurre-atzeko atzeranzko torlojuak baino egonkorragoak direla. Hala ere, aurkikuntza honen gidari-eginkizuna eragiketa klinikoan oraindik ez dago argi.
2. Kirurgia-teknologia Hoffa haustura bat kondilo arteko eta suprakondilo haustura batekin batera agertzen denean, arreta nahikoa eskaini behar zaio, kirurgia-plana eta barne-finkapenaren aukera goiko egoeraren arabera zehazten baitira. Kondilo laterala koronalki zatituta badago, kirurgia-esposizioa Hoffa haustura baten antzekoa da. Hala ere, ez da komeni kondilo-torloju dinamiko bat erabiltzea, eta plaka anatomiko bat, kondilo-euskarri-plaka bat edo LISS plaka bat erabili behar da finkapenerako. Kondilo mediala zaila da alboko ebakiduraren bidez finkatzen. Kasu honetan, ebaki anteromedial gehigarri bat behar da Hoffa haustura murrizteko eta konpontzeko. Nolanahi ere, kondilo-hezur-zati nagusi guztiak torlojuekin finkatzen dira kondiloaren murrizketa anatomikoaren ondoren.
- Kirurgia metodoa Pazientea etzanda dago fluoroskopio ohe batean, tornikete batekin. Belaunaren flexio angelua 90° ingurukoa mantentzeko, euskarri bat erabiltzen da. Hoffa haustura medial sinpleetarako, egileak ebaki medial bat erabiltzea nahiago du, hurbilketa parapatelarra medialarekin. Hoffa haustura lateraletarako, ebaki lateral bat erabiltzen da. Mediku batzuek iradokitzen dute hurbilketa parapatelarra ere aukera egokia dela. Hausturaren muturrak agerian daudenean, ohiko esplorazioa egiten da, eta ondoren, hausturaren muturrak kureta batekin garbitzen dira. Ikusmen zuzenaren pean, murrizketa egiten da puntuzko murrizketa pintzak erabiliz. Beharrezkoa bada, Kirschner harien "joystick" teknika erabiltzen da murrizketa egiteko, eta ondoren Kirschner hariak erabiltzen dira murrizketarako eta finkapenerako, hausturaren desplazamendua saihesteko, baina Kirschner hariek ezin dute beste torlojuen inplantazioa oztopatu (3. irudia). Erabili gutxienez bi torloju finkapen egonkorra eta konpresio interfragmentarioa lortzeko. Zulatu hausturarekiko perpendikularrean eta patelofemoral artikulaziotik urrun. Saihestu atzeko artikulazio barrunbean zulatzea, hobe C beso fluoroskopia erabiliz. Torlojuak behar den moduan jartzen dira arandelekin edo gabe. Torlojuak kontrahormakoak izan behar dira eta nahikoa luzerakoak kartilago subartikularra finkatzeko. Ebakuntzan, belauna aztertzen da aldibereko lesioak, egonkortasuna eta mugimendu-eremua ikusteko, eta ureztatze sakona egiten da zauria itxi aurretik.
3. irudia Bikondilo Hoffa hausturak aldi baterako murriztea eta finkatzea Kirschner hariekin ebakuntzan zehar, Kirschner hariak erabiliz hezur zatiak kentzeko
Argitaratze data: 2025eko martxoaren 12a
